CPET:s intresse för att förutsäga dödlighet och komplikationer hos lungresektionskandidater

Anatomisk lungresektion är den föredragna behandlingen för hantering av cancerösa lungknölar, icke-småcellig lungkarcinom (NSCLC). Systematisk funktionsutvärdering kan minska risken för dödlighet och sjuklighet hos kandidater. Vetenskapliga sällskap rekommenderar en hjärt- och spirometriutvärdering (inklusive lungdiffusionskapacitet). I detta sammanhang utsätts patienter med FEV1 eller mindre än 80 % av det förutsagda värdet för en mer noggrann utvärdering av den fysiska fysiska kapaciteten genom hjärt-lungansträngningstest (CPET) för att bestämma VO2 max (Brunelli et al 2009). Patienter med ett VO2 max <35 % av förutsagda värden eller <10 ml/kg/min, eller ett postoperativt förutsagt värde på DLCO eller FEV1 (ppoDLCO, ppoVEMS) mindre än 30 % associerat med ett postoperativt VO2max mindre än 35 % eller 10 ml/ min/kg bör erbjudas ett alternativt behandlingsalternativ (Begum et al 2016). Däremot anses ett VO2max högre än 20 ml/min/kg ha låg kirurgisk risk (Brunelli et al 2009).

För patienter med ett VO2 max mellan 10 och 20 ml/kg/min beror operabiliteten på omfattningen av resektionen. I denna grupp av patienter kan andra parametrar mätta med CPET användas för att optimera urvalet av patienter med tanke på oförmågan hos vissa patienters oförmåga att ge en maximal ansträngning, vilket resulterar i en submaximal utvärdering av fysisk kapacitet.

VE/VCO2-lutningen, ventilationsekvivalenter eller kronotropisk återhämtning är parametrar som används klassiskt vid hjärtsvikt och har nyligen visat sig vara oberoende prognostiska faktorer som oberoende prognostiska faktorer för 90 dagars och 2-års mortalitet efter anatomisk lungresektion. Dessutom beror dessa faktorer inte på testets maximalitet och kan återigen hjälpa oss att riskstratifiera för ett submaximalt och därför inte optimalt test.