Zájem CPET předpovídat mortalitu a komplikace kandidátů na resekci plic

Anatomická plicní resekce je léčbou volby pro léčbu rakovinných plicních nodulů nemalobuněčného karcinomu plic (NSCLC). Systematické funkční hodnocení může snížit riziko mortality a morbidity kandidátů. Vědecké společnosti doporučují vyšetření srdce a spirometrie (včetně plicní difúzní kapacity). V této souvislosti jsou pacienti s FEV1 nebo méně než 80 % předpokládané hodnoty podrobeni důkladnějšímu hodnocení fyzické fyzické kapacity pomocí kardiopulmonálního zátěžového testu (CPET) ke stanovení VO2 max (Brunelli et al 2009). Pacienti s VO2 max < 35 % předpokládaných hodnot nebo < 10 ml/kg/min nebo pooperační předpokládanou hodnotou DLCO nebo FEV1 (ppoDLCO, ppoVEMS) menší než 30 % spojenou s pooperačním VO2 max menším než 35 % nebo 10 ml/ min/kg by měla být nabídnuta alternativní možnost léčby (Begum et al 2016). Naproti tomu VO2max vyšší než 20 ml/min/kg je považováno za nízké chirurgické riziko (Brunelli et al 2009).

U pacientů s VO2 max mezi 10 a 20 ml/kg/min závisí operabilita na rozsahu resekce. V této skupině pacientů bylo možné použít další parametry měřené pomocí CPET k optimalizaci výběru pacientů vzhledem k neschopnosti některých pacientů vyvinout maximální úsilí, což má za následek submaximální hodnocení fyzické kapacity.

Sklon VE/VCO2, ventilační ekvivalenty nebo chronotropní zotavení jsou parametry klasicky používané u srdečního selhání a nedávno se ukázalo, že jsou nezávislými prognostickými faktory jako nezávislé prognostické faktory pro 90denní a 2letou mortalitu po anatomické resekci plic. Tyto faktory navíc nezávisí na maximálnosti testu a opět by nám mohly pomoci stratifikovat riziko na submaximální a tedy ne optimální test.