Zainteresowanie CPET przewidywaniem śmiertelności i powikłań kandydatów do resekcji płuc

Resekcja anatomiczna płuca jest leczeniem z wyboru w leczeniu guzków nowotworowych w płucach, niedrobnokomórkowego raka płuca (NSCLC). Systematyczna ocena funkcjonalna może zmniejszyć ryzyko śmiertelności i zachorowalności kandydatów. Towarzystwa naukowe zalecają wykonanie oceny kardiologicznej i spirometrii (w tym zdolności dyfuzyjnej płuc). W tym kontekście pacjenci z FEV1 lub poniżej 80% wartości przewidywanej są poddawani dokładniejszej ocenie wydolności fizycznej za pomocą testu wysiłkowego (CPET) w celu określenia VO2 max (Brunelli i in. 2009). Pacjenci z VO2 max <35% przewidywanych wartości lub <10 ml/kg/min lub pooperacyjną przewidywaną wartością DLCO lub FEV1(ppoDLCO, ppoVEMS) mniejszą niż 30% związaną z pooperacyjnym VO2max mniejszym niż 35% lub 10 ml/ min/kg należy zaoferować alternatywną opcję leczenia (Begum i in. 2016). Natomiast VO2max powyżej 20 ml/min/kg uważa się za obarczone niskim ryzykiem chirurgicznym (Brunelli i in. 2009).

W przypadku pacjentów z VO2 max pomiędzy 10 a 20 ml/kg/min, operatywność zależy od rozległości resekcji. W tej grupie pacjentów inne parametry mierzone za pomocą CPET można wykorzystać do optymalizacji selekcji pacjentów, biorąc pod uwagę niezdolność niektórych pacjentów do maksymalnego wysiłku niektórych pacjentów, co skutkuje submaksymalną oceną wydolności fizycznej.

Nachylenie VE/VCO2, równoważniki wentylacji lub powrót do zdrowia chronotropowego to parametry stosowane klasycznie w niewydolności serca, a ostatnio wykazano, że są niezależnymi czynnikami prognostycznymi jako niezależnymi czynnikami prognostycznymi śmiertelności 90-dniowej i 2-letniej po resekcji anatomicznej płuca. Co więcej, czynniki te nie zależą od maksymalności testu i mogą ponownie pomóc nam w stratyfikacji ryzyka dla testu submaksymalnego, a zatem nieoptymalnego.