Interesse do TCPE para Predizer Mortalidade e Complicações de Candidatos à Ressecção Pulmonar

A ressecção pulmonar anatômica é o tratamento de escolha para o manejo de nódulos pulmonares cancerígenos Carcinoma pulmonar de células não pequenas (NSCLC). A avaliação funcional sistemática pode reduzir o risco de mortalidade e morbidade dos candidatos. As sociedades científicas recomendam a avaliação cardíaca e espirométrica (incluindo a capacidade de difusão pulmonar). Nesse contexto, pacientes com VEF1 ou menor que 80% do valor previsto são submetidos a uma avaliação mais criteriosa da capacidade física por meio do teste de exercício cardiopulmonar (TECP) para determinação do VO2 máx (Brunelli et al 2009). Pacientes com VO2 máximo <35% dos valores previstos ou <10ml/kg/min, ou valor previsto pós-operatório de DLCO ou FEV1(ppoDLCO, ppoVEMS) menor que 30% associado a VO2máx pós-operatório menor que 35% ou 10 ml/ min/kg deve ser oferecida uma opção de tratamento alternativa (Begum et al 2016). Em contraste, um VO2max maior que 20ml/min/kg é considerado de baixo risco cirúrgico (Brunelli et al 2009).

Para pacientes com VO2 máx entre 10 e 20ml/kg/min, a operabilidade depende da extensão da ressecção. Nesse grupo de pacientes, outros parâmetros medidos com TCPE poderiam ser usados ​​para otimizar a seleção de pacientes, dada a incapacidade de alguns pacientes de realizar um esforço máximo, resultando em uma avaliação submáxima da capacidade física.

O VE/VCO2 slope, os equivalentes ventilatórios ou a recuperação cronotrópica são parâmetros classicamente usados ​​na insuficiência cardíaca e recentemente demonstraram ser fatores prognósticos independentes como fatores prognósticos independentes para mortalidade em 90 dias e 2 anos após ressecção pulmonar anatômica. Além disso, esses fatores não dependem da maximalidade do teste e podem novamente nos ajudar a estratificar o risco para um teste submáximo e, portanto, não ideal.