Интерес к CPET для прогнозирования смертности и осложнений кандидатов на резекцию легкого

Анатомическая резекция легкого является методом выбора для лечения раковых узлов в легких немелкоклеточной карциномы легкого (НМРЛ). Систематическая функциональная оценка может снизить риск смертности и заболеваемости кандидатов. Научные общества рекомендуют оценку сердца и спирометрии (включая диффузионную способность легких). В этом контексте пациенты с ОФВ1 или менее 80% от прогнозируемого значения подвергаются более тщательной оценке физической работоспособности с помощью сердечно-легочного нагрузочного теста (CPET) для определения VO2 max (Brunelli et al 2009). Пациенты с VO2 max <35% от прогнозируемых значений или <10 мл/кг/мин, или послеоперационным прогнозируемым значением DLCO или FEV1 (ppoDLCO, ppoVEMS) менее 30% в сочетании с послеоперационным VO2max менее 35% или 10 мл/мин. мин/кг следует предложить альтернативный вариант лечения (Begum et al 2016). Напротив, VO2max выше 20 мл/мин/кг считается низким хирургическим риском (Brunelli et al 2009).

У пациентов с VO2 max от 10 до 20 мл/кг/мин работоспособность зависит от степени резекции. В этой группе пациентов другие параметры, измеренные с помощью CPET, могут быть использованы для оптимизации отбора пациентов, учитывая неспособность некоторых пациентов прикладывать максимальное усилие, что приводит к субмаксимальной оценке физических возможностей.

Наклон VE/VCO2, вентиляционные эквиваленты или хронотропное восстановление являются параметрами, классически используемыми при сердечной недостаточности, и недавно было показано, что они являются независимыми прогностическими факторами в качестве независимых прогностических факторов для 90-дневной и 2-летней смертности после анатомической резекции легкого. Более того, эти факторы не зависят от максимальности теста и могут снова помочь нам стратифицировать риск для субмаксимального и, следовательно, не оптимального теста.