Interés de la CPET para predecir la mortalidad y las complicaciones de los candidatos a resección pulmonar

La resección pulmonar anatómica es el tratamiento de elección para el manejo de los nódulos pulmonares cancerosos del Carcinoma de Pulmón de Células No Pequeñas (NSCLC). La evaluación funcional sistemática puede reducir el riesgo de mortalidad y morbilidad de los candidatos. Las sociedades científicas recomiendan una evaluación cardiaca y espirométrica (incluida la capacidad de difusión pulmonar). En este contexto, los pacientes con FEV1 o menos del 80 % del valor predicho se someten a una evaluación más exhaustiva de la capacidad física mediante una prueba de ejercicio cardiopulmonar (CPET) para determinar el VO2 máx (Brunelli et al 2009). Pacientes con un VO2max <35 % de los valores teóricos o <10 ml/kg/min, o un valor postoperatorio previsto de DLCO o FEV1 (ppoDLCO, ppoVEMS) inferior al 30 % asociado con un VO2max postoperatorio inferior al 35 % o 10 ml/ min/kg se debe ofrecer una opción de tratamiento alternativa (Begum et al 2016). Por el contrario, un VO2máx superior a 20 ml/min/kg se considera de bajo riesgo quirúrgico (Brunelli et al 2009).

Para pacientes con un VO2 máximo entre 10 y 20 ml/kg/min, la operabilidad depende de la extensión de la resección. En este grupo de pacientes, podrían utilizarse otros parámetros medidos con CPET para optimizar la selección de pacientes dada la incapacidad de algunos pacientes para proporcionar un esfuerzo máximo, lo que resulta en una evaluación submáxima de la capacidad física.

La pendiente VE/VCO2, los equivalentes ventilatorios o la recuperación cronotrópica son parámetros clásicamente utilizados en la insuficiencia cardiaca y recientemente han demostrado ser factores pronósticos independientes como factores pronósticos independientes para la mortalidad a los 90 días y a los 2 años tras la resección pulmonar anatómica. Además, estos factores no dependen de la maximalidad de la prueba y nuevamente podrían ayudarnos a estratificar el riesgo para una prueba submáxima y, por lo tanto, no óptima.