Effektiviteten av ett skolcentrerat förebyggande program för förekomst av latent reumatisk hjärtsjukdom (NEPAL4)

Tre av fyra barn världen över växer upp i delar av världen där mönstren av akut reumatisk feber och reumatisk hjärtsjukdom är endemiska och där reumatisk hjärtsjukdom står för >300 000 dödsfall varje år. Bevis från en systematisk översikt och metaanalys av 10 studier indikerade en incidens av grupp A β-hemolytisk streptokockfaryngit (GAHBS) bland barn i låg- till övre medelinkomstländer på 10,8 per 100 barnår med avsevärd heterogenitet mellan individuella rapporter .

Tidig upptäckt av GAHBS-faryngit genom användning av snabba antigendetekteringstest och initiering av antibiotikabehandling är ett effektivt mål för primär prevention. Tidiga stadier av reumatisk hjärtsjukdom manifesterar sig med morfologiska eller funktionella klaffförändringar som endast kan detekteras med ekokardiografi och är därför latenta. Latenta stadier av reumatisk hjärtsjukdom är reversibla med snabb initiering av sekundär antibiotikaprofylax. Ett skolcentrerat tillvägagångssätt ger en möjlighet att ge rättvis tillgång till ett primärt och sekundärt profylaxprogram med potential att avsevärt minska bördan av reumatisk hjärtsjukdom i endemiska regioner.

Alla barn 5-16 år från Tulsi Secondary Boarding School i Tulsipur, Nepal, kommer att vara berättigade till inkludering. Sociodemografiska egenskaper och kommer att samlas in genom en standardiserad intervju. I en studie som använder en avbruten tidsseriedesign kommer prevalensen av latent reumatisk hjärtsjukdom att mätas med hjälp av transthorax ekokardiografi före, och två och fyra år efter genomförandet av ett dedikerat skolsköterskeprogram som ger hälsovård genom bedömning, intervention och uppföljning av GAHBS faryngit och underlättande av sekundär antibiotikaprofylax för barn med latent reumatisk hjärtsjukdom.

Utredarna förväntar sig att finna en minskning av prevalensen av reumatisk hjärtsjukdom efter implementering av ett dedikerat skolcentrerat förebyggande program som främst leds av skolsköterskor, och att identifiera sociodemografiska och miljömässiga faktorer som är associerade med utveckling och progression av reumatisk hjärtsjukdom.