Effektiviteten av transkraniell magnetisk stimulering hos patienter med subakut stroke med svår pares i övre extremiteterna

Nivån av strokerelaterad motorisk funktionsnedsättning i övre extremiteterna varierar stort mellan individer, från mild till svår. På grund av denna heterogenitet skräddarsys rehabiliteringsinsatser individuellt. Under de senaste åren har många studier publicerats om effektiviteten av tilläggsbaserade icke-invasiva neuromoduleringsmetoder såsom transkraniell magnetisk stimulering (TMS) eller transkraniell likströmsstimulering vid behandling av strokerelaterad motorisk funktionsnedsättning i övre extremiteterna. Det har funnits bevis på A-nivå för effektiviteten av hämmande rTMS i den kontralesionala M1-handregionen hos strokepatienter i det akuta stadiet. Det har dock rapporterats vara ineffektivt i det kroniska stadiet. Dessutom har det rapporterats att patientgruppen som drar nytta av rTMS mestadels är de med måttlig till lätt motorisk funktionsnedsättning. Det har rapporterats att inaktivering av kontralesional hemisfär försämrar den paretiska övre extremitetens prestanda hos allvarligt infarkterade djur. Hos människor har inaktivering av kontralesional hemisfär rapporterats sakta ner reaktionstiden. Däremot har en nyligen genomförd randomiserad kontrollerad studie rapporterat att ipsilesional excitatorisk rTMS eller kontralesional inhiberande rTMS kan ha positiva effekter hos strokepatienter med svår motorisk funktionsnedsättning i övre extremiteterna. Litteraturen om rTMS vid rehabilitering efter stroke är dock mycket heterogen när det gäller frekvens, sessionslängd, plats, patientegenskaper och utfallsskalor, och denna oklarhet gör det svårt att anpassa rTMS till den kliniska praxis. I detta avseende behövs framtida studier för att avgöra om rTMS ger en ytterligare fördel för traditionella/uppgiftsspecifika rehabiliteringsmetoder hos strokepatienter med svår pares i övre extremiteterna. Syftet med denna studie är att undersöka effekten av hämmande repetitiv transkraniell magnetisk stimulering som appliceras på den kontralesionala primära motoriska cortexen, genom att använda de rTMS-parametrar som anges i den aktuella rekommendationsguiden, på motorisk funktion, dagliga aktiviteter och livskvalitet i subakut strokepatienter med svår motorisk funktionsnedsättning i övre extremiteterna.