Eficacia de la estimulación magnética transcraneal en pacientes con ictus subagudo y paresia grave de miembros superiores

El nivel de deterioro motor de las extremidades superiores relacionado con un accidente cerebrovascular varía ampliamente entre los individuos, de leve a grave. Debido a esta heterogeneidad, las intervenciones de rehabilitación se adaptan individualmente. En los últimos años, se han publicado muchos estudios sobre la eficacia de los métodos complementarios de neuromodulación no invasiva, como la estimulación magnética transcraneal (TMS) o la estimulación transcraneal de corriente continua en el tratamiento de la discapacidad motora de las extremidades superiores relacionada con el accidente cerebrovascular. Ha habido evidencia de nivel A sobre la eficacia de la rTMS inhibidora de la región de la mano M1 contralesional en pacientes con accidente cerebrovascular en la etapa aguda. Sin embargo, se ha informado que es ineficaz en la etapa crónica. Además, se ha informado que el grupo de pacientes que se beneficia de la rTMS son principalmente aquellos con deterioro motor de moderado a leve. Se ha informado que la inactivación del hemisferio contralesional afecta el rendimiento parético de las extremidades superiores en animales con infarto grave. En humanos, se ha informado que la inactivación del hemisferio contralesional ralentiza el tiempo de reacción. Por el contrario, un estudio controlado aleatorizado reciente ha informado que la EMTr excitatoria ipsilesional o la EMTr inhibidora contralesional pueden tener efectos positivos en pacientes con accidente cerebrovascular con deterioro motor grave de las extremidades superiores. Sin embargo, la literatura sobre la rTMS en la rehabilitación posterior al accidente cerebrovascular es muy heterogénea en términos de frecuencia, duración de la sesión, ubicación, características del paciente y escalas de resultados, y esta ambigüedad dificulta la adaptación de la rTMS a la práctica clínica. En este sentido, se necesitan estudios futuros para determinar si la rTMS proporciona un beneficio adicional a los enfoques de rehabilitación tradicionales/específicos de la tarea en pacientes con accidente cerebrovascular y paresia grave de las extremidades superiores. El objetivo de este estudio es investigar el efecto de la estimulación magnética transcraneal repetitiva inhibitoria aplicada a la corteza motora primaria contralesional, utilizando los parámetros de rTMS especificados en la guía de recomendaciones actual, sobre la función motora, las actividades de la vida diaria y la calidad de vida en Pacientes con accidente cerebrovascular subagudo con deterioro motor severo de las extremidades superiores.