Eficácia da Estimulação Magnética Transcraniana em Pacientes com AVC Subagudo com Paresia Grave de Membro Superior

O nível de comprometimento motor do membro superior relacionado ao AVC varia amplamente entre os indivíduos, de leve a grave. Devido a essa heterogeneidade, as intervenções de reabilitação são adaptadas individualmente. Nos últimos anos, muitos estudos foram publicados sobre a eficácia de métodos de neuromodulação não invasivos adicionais, como a estimulação magnética transcraniana (EMT) ou a estimulação transcraniana por corrente contínua no tratamento do comprometimento motor do membro superior relacionado ao AVC. Houve evidência de nível A para a eficácia da rTMS inibitória da região contralesional da mão M1 em pacientes com AVC na fase aguda. No entanto, tem sido relatado para ser ineficaz na fase crônica. Além disso, foi relatado que o grupo de pacientes que se beneficia da rTMS é principalmente aquele com comprometimento motor moderado a leve. Tem sido relatado que a inativação do hemisfério contra-lesional prejudica o desempenho da extremidade superior parética em animais gravemente infartados. Em humanos, foi relatado que a inativação do hemisfério contralesional diminui o tempo de reação. Em contraste, um recente estudo randomizado controlado relatou que a EMTr excitatória ipsilesional ou a EMTr inibitória contralesional pode ter efeitos positivos em pacientes com AVC com grave comprometimento motor dos membros superiores. No entanto, a literatura sobre rTMS na reabilitação pós-AVC é altamente heterogênea em termos de frequência, duração da sessão, localização, características do paciente e escalas de resultados, e essa ambiguidade dificulta a adaptação da rTMS à prática clínica. A esse respeito, estudos futuros são necessários para determinar se a EMTr oferece um benefício adicional às abordagens de reabilitação tradicionais/específicas de tarefas em pacientes com AVC com paresia grave dos membros superiores. O objetivo deste estudo é investigar o efeito da estimulação magnética transcraniana repetitiva inibitória aplicada ao córtex motor primário contralesional, usando os parâmetros rTMS especificados no guia de recomendação atual, na função motora, atividades da vida diária e qualidade de vida em pacientes com AVC subagudo com comprometimento motor grave dos membros superiores.