Effektiviteten av transkraniell magnetisk stimulering hos pasienter med subakutt hjerneslag med alvorlig parese i øvre lemmer

Nivået av slagrelatert motorisk svekkelse i øvre lemmer varierer mye mellom individer, fra mild til alvorlig. På grunn av denne heterogeniteten skreddersys rehabiliteringstiltak individuelt. I de senere årene har det blitt publisert mange studier om effektiviteten av tilleggsbaserte ikke-invasive nevromoduleringsmetoder som transkraniell magnetisk stimulering (TMS) eller transkraniell likestrømstimulering ved behandling av slagrelatert motorisk svekkelse i øvre lemmer. Det har vært bevis på A-nivå for effektiviteten av hemmende rTMS i den kontralesjonelle M1-håndregionen hos slagpasienter i det akutte stadiet. Imidlertid har det blitt rapportert å være ineffektivt i det kroniske stadiet. I tillegg er det rapportert at pasientgruppen som drar nytte av rTMS stort sett er de med moderat til lett motorisk svekkelse. Det er rapportert at inaktivering av kontralesjonshemisfære svekker den paretiske øvre ekstremitetsytelsen hos dyr med alvorlig infarkt. Hos mennesker er det rapportert at inaktivering av kontralesjonshemisfære reduserer reaksjonstiden. Derimot har en nylig randomisert kontrollert studie rapportert at ipsilesional eksitatorisk rTMS eller kontralesjonshemmende rTMS kan ha positive effekter hos slagpasienter med alvorlig motorisk svekkelse i øvre lemmer. Litteraturen om rTMS ved rehabilitering etter hjerneslag er imidlertid svært heterogen når det gjelder frekvens, øktvarighet, lokalisering, pasientkarakteristikker og resultatskalaer, og denne tvetydigheten gjør det vanskelig å tilpasse rTMS til den kliniske praksisen. I denne forbindelse er fremtidige studier nødvendig for å avgjøre om rTMS gir en ekstra fordel for tradisjonelle/oppgavespesifikke rehabiliteringstilnærminger hos slagpasienter med alvorlig parese i øvre lemmer. Målet med denne studien er å undersøke effekten av hemmende repeterende transkraniell magnetisk stimulering på den kontralesjonelle primære motoriske cortex, ved å bruke rTMS-parametrene spesifisert i gjeldende anbefalingsveiledning, på motorisk funksjon, dagliglivsaktiviteter og livskvalitet i subakutt slagpasienter med alvorlig motorisk svekkelse i øvre lemmer.