Účinnost transkraniální magnetické stimulace u pacientů se subakutní CMP s těžkou parézou horních končetin

Úroveň motorického postižení horních končetin související s mrtvicí se mezi jednotlivci značně liší, od mírné po těžkou. Vzhledem k této heterogenitě jsou rehabilitační intervence přizpůsobeny individuálně. V posledních letech bylo publikováno mnoho studií o účinnosti přídavných neinvazivních neuromodulačních metod, jako je transkraniální magnetická stimulace (TMS) nebo transkraniální stimulace stejnosměrným proudem v léčbě motorických poruch horních končetin souvisejících s cévní mozkovou příhodou. Existují důkazy na úrovni A pro účinnost inhibičního rTMS v oblasti M1 ruky s kontralézí u pacientů s cévní mozkovou příhodou v akutním stadiu. Bylo však hlášeno, že je neúčinný v chronickém stadiu. Kromě toho bylo hlášeno, že skupina pacientů, kteří profitují z rTMS, jsou většinou pacienti se středním až mírným motorickým postižením. Bylo hlášeno, že inaktivace kontralézní hemisféry zhoršuje výkon paretických horních končetin u zvířat s těžkým infarktem. U lidí bylo hlášeno, že inaktivace kontralézní hemisféry zpomaluje reakční dobu. Naproti tomu nedávná randomizovaná kontrolovaná studie uvádí, že ipsilezionální excitační rTMS nebo kontralezionální inhibiční rTMS mohou mít pozitivní účinky u pacientů po cévní mozkové příhodě s těžkou poruchou motoriky horních končetin. Literatura o rTMS v rehabilitaci po cévní mozkové příhodě je však vysoce heterogenní, pokud jde o frekvenci, trvání sezení, umístění, charakteristiky pacienta a škály výsledků, a tato nejednoznačnost ztěžuje přizpůsobení rTMS klinické praxi. V tomto ohledu jsou zapotřebí budoucí studie, které by určily, zda rTMS poskytuje další přínos k tradičním/úkolově specifickým rehabilitačním přístupům u pacientů po cévní mozkové příhodě s těžkou parézou horních končetin. Cílem této studie je prozkoumat vliv inhibiční repetitivní transkraniální magnetické stimulace aplikované na primární motorický kortex kontraléze pomocí parametrů rTMS specifikovaných v aktuálním doporučení na motorické funkce, aktivity každodenního života a kvalitu života v pacienti se subakutní cévní mozkovou příhodou s těžkou poruchou motoriky horních končetin.