Effectiviteit van transcraniële magnetische stimulatie bij subacute beroertepatiënten met ernstige parese van de bovenste ledematen

Het niveau van beroerte-gerelateerde motorische stoornissen van de bovenste ledematen varieert sterk van persoon tot persoon, van mild tot ernstig. Vanwege deze heterogeniteit worden revalidatie-interventies individueel op maat gemaakt. In de afgelopen jaren zijn er veel onderzoeken gepubliceerd naar de effectiviteit van add-on niet-invasieve neuromodulatiemethoden zoals transcraniële magnetische stimulatie (TMS) of transcraniële gelijkstroomstimulatie bij de behandeling van beroerte-gerelateerde motorische stoornissen van de bovenste ledematen. Er is bewijs van A-niveau voor de effectiviteit van remmende rTMS van de contralesionale M1-handregio bij patiënten met een beroerte in de acute fase. Er is echter gemeld dat het niet effectief is in de chronische fase. Bovendien is gemeld dat de patiëntengroep die baat heeft bij rTMS voornamelijk bestaat uit mensen met een matige tot lichte motorische beperking. Er is gemeld dat inactivatie van de hemisfeer in de contra-laesie de prestaties van de paretische bovenste extremiteit schaadt bij dieren met een ernstig infarct. Bij mensen is gemeld dat inactivering van de contra-laesiehemisfeer de reactietijd vertraagt. Daarentegen heeft een recent gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek gemeld dat ipsilesionaal excitatoire rTMS of contralesionale remmende rTMS positieve effecten kunnen hebben bij patiënten met een beroerte met ernstige motorische stoornissen van de bovenste ledematen. De literatuur over rTMS bij revalidatie na een beroerte is echter zeer heterogeen in termen van frequentie, sessieduur, locatie, patiëntkenmerken en uitkomstschalen, en deze dubbelzinnigheid maakt het moeilijk om rTMS aan te passen aan de klinische praktijk. In dit opzicht zijn toekomstige studies nodig om te bepalen of rTMS een bijkomend voordeel biedt voor traditionele/taakspecifieke revalidatiebenaderingen bij patiënten met een beroerte met ernstige parese van de bovenste ledematen. Het doel van deze studie is om het effect te onderzoeken van remmende repetitieve transcraniale magnetische stimulatie toegepast op de contralesionale primaire motorische cortex, door gebruik te maken van de rTMS-parameters gespecificeerd in de huidige aanbevelingsgids, op motorische functie, activiteiten van het dagelijks leven en kwaliteit van leven in patiënten met een subacute beroerte met ernstige motorische beperkingen van de bovenste ledematen.