Эффективность транскраниальной магнитной стимуляции у больных с подострым инсультом и выраженным парезом верхних конечностей

Уровень двигательных нарушений верхних конечностей, связанных с инсультом, широко варьируется у разных людей, от легкой до тяжелой степени. Из-за этой неоднородности реабилитационные вмешательства подбираются индивидуально. В последние годы было опубликовано множество исследований эффективности дополнительных неинвазивных методов нейромодуляции, таких как транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) или транскраниальная стимуляция постоянным током, в лечении двигательных нарушений верхних конечностей, связанных с инсультом. Имеются доказательства уровня А об эффективности ингибирующей rTMS в области руки M1, противоположной поражению, у пациентов с инсультом в острой стадии. Однако сообщалось, что он неэффективен в хронической стадии. Кроме того, сообщалось, что группа пациентов, получающая пользу от rTMS, в основном состоит из пациентов с двигательными нарушениями от умеренной до легкой степени. Сообщалось, что инактивация полушария, противоположного поражению, ухудшает работу паретичных верхних конечностей у животных с тяжелым инфарктом. Сообщалось, что у людей инактивация противоположного пораженному полушарию замедляла время реакции. Напротив, недавнее рандомизированное контролируемое исследование показало, что ипсильсиональная возбуждающая рТМС или контральтернальная ингибирующая рТМС могут иметь положительный эффект у пациентов с инсультом и тяжелым нарушением моторики верхних конечностей. Однако литература по рТМС в постинсультной реабилитации весьма неоднородна с точки зрения частоты, продолжительности сеансов, местоположения, характеристик пациента и шкалы результатов, и эта неоднозначность затрудняет адаптацию рТМС к клинической практике. В связи с этим необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, дает ли рТМС дополнительные преимущества по сравнению с традиционными подходами к реабилитации, ориентированными на конкретную задачу, у пациентов с инсультом и тяжелым парезом верхних конечностей. Целью данного исследования является изучение влияния тормозящей повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции, применяемой к первичной моторной коре головного мозга, находящейся в противоположном очаге поражения, с использованием параметров rTMS, указанных в текущем руководстве по рекомендациям, на двигательную функцию, повседневную деятельность и качество жизни в пациентов с подострым инсультом и выраженным нарушением моторики верхних конечностей.