Implementering av evidensbaserad praxis för yrsel (DIZZTINCT2)

Nuvarande hantering av yrsel i ED leder ofta till dyra, tidskrävande och onödiga tester, men inte lämpliga evidensbaserade och riktlinjeöverensstämmande utvärdering och hantering. Dix-Hallpike Test (DHT) och Canalith Repositioning Maneuver (CRM) används för att diagnostisera och behandla benign paroxysmal positionsyrsel (BPPV). BPPV-processer har en evidensbas som ligger på riktlinjenivå för klinisk praxis. DHT är guldstandardtestet för DHT och CRM stöds av många randomiserade kontrollerade prövningar och systematiska översikter. Blickstabiliseringsövningar är också evidensbaserad behandling för unilateral vestibulopati.

Problemet är att evidensbaserade processer för vård av yrselbesök ofta underutnyttjas.

En randomiserad klinisk prövning på ED-nivå med en inbyggd randomiserad kontrollerad spridningsstrategi på patientnivå kommer att användas för att öka användningen av evidensbaserad vård med hjälp av en teoribaserad utbildningsintervention inom ett stort integrerat hälso- och sjukvårdssystem.

Försöket kommer att börja med en initial ingen interventionsperiod följt av en randomiserad förskjuten intervention vid de 14 akutmottagningarna i 11 vågor (vissa vårdcentraler kommer att paras ihop baserat på det medicinska serviceområdet). Den läkarbaserade interventionen består av en inspelad session för fortlöpande medicinsk utbildning (CME), en mobil responsiv webbplats med den rekommenderade algoritmen för vård, tryckt material (affischer och anteckningskort) och en punktfras för yrsel. Vi kommer att utvärdera dokumentation av DHT och CRM vid cirka 80 000 yrselbesök.

Samtidigt kommer berättigade patienter med ett yrselrelaterat akutmottagningsbesök att identifieras från systemet för elektroniska journaler (EMR) före och efter att interventionen på läkarnivån implementeras vid varje akutmottagning. Inskrivna försökspersoner kommer att randomiseras individuellt till interventions- eller kontrollarmen med hjälp av central datoriserad randomisering. Den patientbaserade interventionen inkluderar patientorienterat material fokuserat på evidensbaserad vård inkorporerat i en patientspecifik webbplats. Vi planerar att ha 800 patienter för analysen.

Det primära resultatet för implementeringsstrategin på ED-nivå är DHT- eller CRM-dokumentation. Det primära utfallsmåttet för interventionen på patientnivå är Dizziness Handicap Inventory (DHI).

Den övergripande potentiella folkhälsoeffekten av förbättrad ED-yrselvård är betydande baserat på antalet besök, underanvändning av effektiv hantering och ineffektivitet från överanvändning av typiskt onödiga tester.