Implementierung einer evidenzbasierten Praxis für Schwindel (DIZZTINCT2)

Die derzeitige Behandlung von Schwindel in der Notaufnahme führt oft zu teuren, zeitaufwändigen und unnötigen Tests, aber zu keiner angemessenen evidenzbasierten und leitlinienkonformen Bewertung und Behandlung. Der Dix-Hallpike-Test (DHT) und das Canalith-Repositionierungsmanöver (CRM) werden zur Diagnose und Behandlung des benignen paroxysmalen Lagerungsschwindels (BPPV) eingesetzt. BPPV-Prozesse haben eine Evidenzbasis, die auf der Ebene der klinischen Praxisleitlinien liegt. Der DHT ist der Goldstandardtest für DHT und der CRM wird durch zahlreiche randomisierte kontrollierte Studien und systematische Übersichtsarbeiten gestützt. Blickstabilisierungsübungen sind auch eine evidenzbasierte Behandlung der einseitigen Vestibulopathie.

Das Problem ist, dass evidenzbasierte Verfahren zur Behandlung von Schwindelbesuchen häufig zu wenig genutzt werden.

Eine randomisierte klinische Studie mit abgestuftem Keil auf ED-Ebene mit einer eingebetteten randomisierten kontrollierten Verbreitungsstrategie auf Patientenebene wird verwendet, um die Nutzung evidenzbasierter Versorgung durch eine theoriebasierte Bildungsintervention innerhalb eines großen integrierten Gesundheitssystems zu erhöhen.

Die Studie beginnt mit einer anfänglichen Phase ohne Intervention, gefolgt von einer randomisierten, gestaffelten Intervention in den 14 EDs in 11 Wellen (einige medizinische Zentren werden basierend auf dem medizinischen Versorgungsbereich gepaart). Die arztbasierte Intervention besteht aus einer aufgezeichneten medizinischen Weiterbildungssitzung (CME), einer auf Mobilgeräte ansprechenden Website mit dem empfohlenen Behandlungsalgorithmus, Druckmaterialien (Poster und Notizkarten) und einer Punktphrase für Schwindel. Wir werden die Dokumentation der DHT und des CRM in ungefähr 80.000 Schwindelbesuchen auswerten.

Gleichzeitig werden berechtigte Patienten mit einem schwindelbedingten Besuch in der Notaufnahme aus dem System der elektronischen Krankenakte (EMR) identifiziert, bevor und nachdem die Intervention auf Arztebene in jeder Notaufnahme durchgeführt wird. Eingeschriebene Probanden werden mithilfe einer zentralen computergestützten Randomisierung individuell in den Interventions- oder Kontrollarm randomisiert. Die patientenbasierte Intervention umfasst patientenorientierte Materialien, die sich auf evidenzbasierte Versorgung konzentrieren und in eine patientenspezifische Website integriert sind. Wir planen, 800 Patienten für die Analyse zu haben.

Das primäre Ergebnis für die Implementierungsstrategie auf ED-Ebene ist die DHT- oder CRM-Dokumentation. Das primäre Ergebnismaß für die Intervention auf Patientenebene ist das Dizziness Handicap Inventory (DHI).

Die potenziellen Auswirkungen einer verbesserten Behandlung von ED-Schwindel auf die öffentliche Gesundheit insgesamt sind erheblich, basierend auf der Anzahl der Besuche, der unzureichenden Nutzung eines effektiven Managements und der Ineffizienz durch die übermäßige Nutzung typischerweise unnötiger Tests.