Pilotstudie om att engagera familjeläkare i familjeplanering i Pakistan (FPFP)

Pakistan har ett övergripande nationellt mål under den nationella handlingsplanen för befolkningstillväxt och det nationella engagemanget för de internationella FP2030-målen att utöka familjeplaneringstjänsterna genom att höja prevalensfrekvensen för preventivmedel (CPR) till 60 procent till 2030 i Pakistan. Baserat på Population Councils tidigare landskapsstudie av familjeplaneringstjänster har totalmarknadsstrategin inte antagits fullt ut i Pakistan (The Population Council, 2016). Det krävde att den privata sektorn och apoteken skulle inkluderas för att utöka tillgången till familjeplaneringstjänster och varor. En annan studie av rådet undersökte också potentialen av att inkludera den privata sektorn och föreslog ett fall för att engagera familjeläkare i familjeplanering. Nationell handlingsplan för befolkningstillväxts rekommendation nr. 2 kräver att den privata sektorn med vinstsyfte, särskilt familjeläkare, engageras i ansträngningarna att utöka familjeplaneringstjänsterna. En genomgång av bevis 2020 noterade dock att ingen bestämd ansträngning hittades för att engagera privata läkare för att tillhandahålla familjeplanering i en hållbar och vinstdrivande modell. Internationellt har den privata sektorns engagemang i familjeplanering föreslagits som en High Impact Practice (HIP). Det slutliga målet med denna studie är att tillhandahålla en modell för ett framgångsrikt engagemang av manliga familjeläkare och apotek i familjeplanering och därigenom utöka familjeplaneringstjänster på landsbygden för att uppnå universell tillgång till FP. Engagemanget av vinstdrivande (manliga) familjeläkare i tillhandahållandet av FP-tjänster i samband med apotek kommer att kombinera tre högeffektiva metoder (HIP) i familjeplanering: (i) engagemang från den privata sektorn (ii) manligt deltagande i familjeplanering ( Khan, K & Sathar, Z, 2020) och (iii) att integrera apotek i hälsosystemet.

Denna studie syftar till att generera bevis på genomförbarheten och effektiviteten av att engagera vinstdrivande privata familjeläkare och apotek för att inkludera familjeplanering (FP) som en rutintjänst. Det syftar till att fylla kunskapsluckan om effektiviteten av att engagera privata familjeläkare, och även det optimala tillvägagångssättet för att integrera familjeläkare och apotek i Pakistan. Med tanke på att bristen på familjeplaneringstjänster är särskilt allvarlig på landsbygden, placerar vi studien på landsbygden i Islamabad. Studieresultaten skulle ge bevis för förespråkande för en hållbar modell som kan skalas upp till både landsbygd och stadsområden.

Studien innebär en intervention för att testa möjligheten att engagera manliga familjeläkare och apotek i att utöka utbudet av familjeplaneringstjänster på landsbygden, på grundval av en genomgång av tidigare studier och diskussioner med ett antal privata leverantörer, farmaceuter, statliga tjänstemän och forskare, Effekten av interventionen ska testas genom en randomiserad kontrollstudie. Studien kommer att anlita familjeläkare och apotek på landsbygden i Islamabad Capital Territory (ICT), som kommer att ge sitt skriftliga och informerade samtycke till att delta i studien. Läkare kommer att slumpmässigt tilldelas interventions- och kontrollgrupper med lika stor chans att hamna i varje grupp.

• Interventionen kommer att ge manliga familjeläkare utbildning och tekniskt stöd och integrera dem med de närmaste apoteken eller drogaffärerna för vertikala remisser. Teknisk support kommer att omfatta:
• Stödjande tillsyn
• Peer-to-peer-stöd
• Stärkande remisser för långverkande reversibla preventivmedel (LARC) och permanenta metoder
• Tillhandahållande av informations-, utbildnings- och kommunikationsmaterial (IEC) och LCD för visning av visuellt material.
• Branding av kliniker med skyltar
• Tillhandahållande av recepthäften för familjeplanering Leverantörerna i interventionsgruppen kommer att få interventionspaketet, leverantörerna i kontrollgruppen kommer att fortsätta att tillhandahålla sina tjänster som vanligt utan exponering för interventionsaktiviteter. Efter utgången av interventionsperioden kommer leverantörer som faller inom kontrollområden att ges samma utbildning. Vi antar att den föreslagna interventionen kommer att göra det möjligt för manliga familjeläkare att tillhandahålla information, rådgivning, familjeplaneringsrecept och remisser, som efterfrågas av klienter och kommer att resultera i ett ökat upptag av preventivmedel.

För att utvärdera interventionsresultat kommer baslinjebedömningar i både interventions- och kontrollarm att erhålla kvantitativa data från familjeläkare och apotek. Vi kommer att bedöma våra primära och sekundära resultat med hjälp av verktyget Management Information System (MIS) för att få rutindata om tjänstestatistik från kliniker och försäljningsdata för preventivmedel från apotek. Efter 6 månaders slutförande av interventionen kommer slutliga bedömningar att genomföras med familjeläkare i både interventions- och kontrollarmarna för att mäta förändringar i leverantörernas KAP mot FP på grund av intervention. Vi kommer också att intervjua familjeläkare i interventionsarmen för att få deras feedback på interventionens effektivitet och genomförbarhet genom djupintervjuer.

Dessutom kommer data om tillgång på preventivmedel och försäljningstrender, övervakning av lagerpositioner, att erhållas från apoteken, de närmast; och kopplat till deltagande kliniker, vid starten, vid 3 månaders och 6 månaders intervention. Den regelbundna tillgängligheten av preventivmedel på de deltagande apoteken kommer att säkerställas, och mekanismer för att hantera minskande lager eller lagerförluster skulle åtgärdas genom att länka till tillverkare och distributörer och med hälso- eller befolkningsvårdsavdelningar vid behov.