Pilotstudie om å engasjere familieleger i familieplanlegging i Pakistan (FPFP)

Pakistan har et overordnet nasjonalt mål under den nasjonale handlingsplanen for befolkningsvekst og den nasjonale forpliktelsen for de internasjonale FP2030-målene om å utvide familieplanleggingstjenester ved å øke prevensjonsprevalensraten (CPR) til 60 prosent innen 2030 i Pakistan. Basert på Population Councils tidligere landskapsstudie av familieplanleggingstjenester, er totalmarkedstilnærmingen ikke fullt ut tatt i bruk i Pakistan (The Population Council, 2016). Den ba om inkludering av privat sektor og apotek for å utvide tilgangen til familieplanleggingstjenester og -varer. En annen studie fra rådet undersøkte også potensialet ved å inkludere privat sektor og foreslo en sak for å engasjere familieleger i familieplanlegging. Nasjonal handlingsplan for befolkningsveksts innstilling nr. 2 oppfordrer til å engasjere profittorientert privat sektor, spesielt familieleger i arbeidet med å utvide familieplanleggingstjenester. Imidlertid bemerket en gjennomgang av bevis i 2020 at det ikke ble funnet noen bestemt innsats for å engasjere private leger til å gi familieplanlegging i en bærekraftig og profittmodell. Internasjonalt har involvering av privat sektor i familieplanlegging blitt foreslått som en High Impact Practice (HIP). Det endelige målet med denne studien er å gi en modell for et vellykket engasjement av mannlige familieleger og apotek i familieplanlegging og derved utvide familieplanleggingstjenester i landlige områder for å oppnå universell tilgang til FP. Engasjementet til (mannlige) familieleger med profitt på å tilby FP-tjenester i forbindelse med apotek vil kombinere tre høyeffektpraksis (HIP) i familieplanlegging: (i) engasjement i privat sektor (ii) mannlig deltakelse i familieplanlegging ( Khan, K & Sathar, Z, 2020) og (iii) integrering av apotek i helsesystemet.

Denne studien tar sikte på å generere bevis på gjennomførbarheten og effektiviteten av å engasjere for-profit private familieleger og apotek for å inkludere familieplanlegging (FP) som en rutinemessig tjeneste. Den har som mål å fylle kunnskapsgapet om effektiviteten av å engasjere familieleger i privat sektor, og også den optimale tilnærmingen til å integrere familieleger og apotek i Pakistan. Gitt at mangelen på familieplanleggingstjenester er spesielt alvorlig i landlige områder, plasserer vi studien i landlige områder i Islamabad. Studieresultatene vil gi bevis for å fremme en bærekraftig modell som kan skaleres opp til både landlige og urbane områder.

Studien innebærer en intervensjon for å teste muligheten for å engasjere mannlige familieleger og apotek i å utvide tilbudet av familieplanleggingstjenester i distriktene, på grunnlag av en gjennomgang av tidligere studier, og diskusjoner med en rekke private tilbydere, farmasøyter, myndighetspersoner og forskere, Virkningen av intervensjonen skal testes gjennom en randomisert kontrollstudie. Studien vil verve familieleger og apotek i landlige Islamabad Capital Territory (IKT), som vil gi sitt skriftlige og informerte samtykke til å delta i studien. Leger vil bli tilfeldig tildelt intervensjons- og kontrollgrupper med like sjanser for å falle inn i hver gruppe.

• Intervensjonen vil gi mannlige familieleger opplæring og teknisk støtte og integrere dem med de nærmeste apotekene eller legemiddelbutikkene for vertikale henvisninger. Teknisk støtte vil omfatte:
• Støttende tilsyn
• Peer-to-peer-støtte
• Styrking av henvisninger til langtidsvirkende reversible prevensjonsmidler (LARC) og permanente metoder
• Levering av informasjons-, utdannings- og kommunikasjonsmateriale (IEC) og LCD for visning av visuelt materiale.
• Merkevarebygging av klinikker med skilt
• Levering av resepthefte for familieplanlegging Tilbyderne i intervensjonsgruppen vil motta intervensjonspakken, tilbyderne i kontrollgruppen vil fortsette å yte sine tjenester som vanlig uten eksponering for intervensjonsaktiviteter. Etter endt intervensjonsperiode vil tilbydere som faller inn under kontrollområder gis samme opplæring. Vi antar at den foreslåtte intervensjonen vil gjøre det mulig for mannlige familieleger å gi informasjon, rådgivning, resepter for familieplanlegging og henvisninger, som klienten ber om, og vil resultere i økt bruk av prevensjonsmetoder.

For å evaluere intervensjonsresultater vil baselinevurderinger i både intervensjons- og kontrollarmer innhente kvantitative data fra familieleger og apotek. Vi vil vurdere våre primære og sekundære resultater ved å bruke verktøyet Management Information System (MIS) for å innhente rutinemessige tjenestestatistikkdata fra klinikker og prevensjonssalgsdata fra apotek. Etter 6 måneder etter fullføring av intervensjonen, vil sluttlinjevurderinger bli utført med familieleger i både intervensjons- og kontrollarmer for å måle endringer i tilbydernes KAP mot FP på grunn av intervensjon. Vi vil også intervjue familieleger i intervensjonsarmen for å få deres tilbakemelding på intervensjonens effektivitet og gjennomførbarhet gjennom dybdeintervjuer.

I tillegg vil data om tilgjengelighet av prevensjonsmidler og salgstrender, overvåking av lagerposisjoner, innhentes fra apotekene som er nærmest; og knyttet til deltakende klinikker, ved oppstart, ved 3 måneder og ved 6 måneders intervensjon. Den regelmessige tilgjengeligheten av prevensjonsmidler på de deltakende apotekene vil bli sikret, og mekanismer for å håndtere fallende beholdninger eller vareutgang vil bli adressert ved å knytte til produsenter og distributører og med helse- eller befolkningsvelferdsavdelinger om nødvendig.