Pilotstudie over het betrekken van huisartsen bij gezinsplanning in Pakistan (FPFP)

Pakistan heeft een algemeen nationaal doel in het kader van het Nationaal Actieplan voor Bevolkingsgroei en de nationale toezegging voor de internationale FP2030-doelstellingen om diensten voor gezinsplanning uit te breiden door de anticonceptieprevalentie (CPR) in Pakistan tegen 2030 te verhogen tot 60 procent. Op basis van de eerdere landschapsstudie van diensten voor gezinsplanning door de Bevolkingsraad is de totale marktbenadering niet volledig overgenomen in Pakistan (The Population Council, 2016). Het riep op tot de deelname van de particuliere sector en apotheken om de toegang tot diensten en producten voor gezinsplanning uit te breiden. Een andere studie van de Raad onderzocht ook het potentieel van het betrekken van de particuliere sector en pleitte voor het betrekken van huisartsen bij gezinsplanning. Aanbeveling Nr. 2 roept op om de particuliere sector met winstoogmerk, met name huisartsen, te betrekken bij inspanningen om diensten voor gezinsplanning uit te breiden . Uit een beoordeling van bewijsmateriaal in 2020 bleek echter dat er geen vastberaden inspanning werd gevonden om particuliere artsen in te schakelen om gezinsplanning te bieden in een duurzaam en winstgevend model. Internationaal wordt de betrokkenheid van de particuliere sector bij gezinsplanning voorgesteld als een High Impact Practice (HIP). Het uiteindelijke doel van deze studie is om een ​​model te bieden voor een succesvolle betrokkenheid van mannelijke huisartsen en apotheken bij gezinsplanning en daarmee de diensten voor gezinsplanning in plattelandsgebieden uit te breiden om universele toegang tot FP te bereiken. De inzet van (mannelijke) huisartsen met winstoogmerk bij het verlenen van FP-diensten in samenwerking met apotheken zal drie high-impact praktijken (HIP's) op het gebied van gezinsplanning combineren: (i) betrokkenheid van de particuliere sector (ii) deelname van mannen aan gezinsplanning ( Khan, K & Sathar, Z, 2020) en (iii) de integratie van apotheken in het gezondheidssysteem.

Deze studie heeft tot doel bewijs te verzamelen over de haalbaarheid en effectiviteit van het betrekken van huisartsen en apotheken uit de particuliere sector met winstoogmerk om gezinsplanning (FP) als een routinedienst op te nemen. Het doel is om de kennisleemte op te vullen over de effectiviteit van het inschakelen van huisartsen uit de particuliere sector, en ook over de optimale aanpak van het integreren van huisartsen en apotheken in Pakistan. Aangezien het gebrek aan diensten voor gezinsplanning bijzonder groot is in landelijke gebieden, situeren we de studie in de landelijke gebieden van Islamabad. De onderzoeksresultaten zouden bewijs leveren voor pleitbezorging voor een duurzaam model dat kan worden opgeschaald naar zowel landelijke als stedelijke gebieden.

De studie omvat een interventie om de haalbaarheid te testen van het betrekken van mannelijke huisartsen en apotheken bij het uitbreiden van het aanbod van diensten voor gezinsplanning in de plattelandsgebieden, op basis van een overzicht van eerdere studies en gesprekken met een aantal particuliere aanbieders, apothekers, overheidsfunctionarissen en onderzoekers. De impact van de interventie wordt getest door middel van een gerandomiseerde controlestudie. Voor het onderzoek zullen huisartsen en apotheken op het platteland van Islamabad Capital Territory (ICT) worden ingeschakeld, die hun schriftelijke en geïnformeerde toestemming zullen geven om aan het onderzoek deel te nemen. Artsen worden willekeurig toegewezen aan interventie- en controlegroepen met gelijke kansen om in elke groep te vallen.

• De interventie zal mannelijke huisartsen training en technische ondersteuning bieden en hen integreren met de dichtstbijzijnde apotheken of drogisterijen voor verticale verwijzingen. Technische ondersteuning omvat:
• Ondersteunend toezicht
• Peer-to-peer-ondersteuning
• Versterking van verwijzingen voor langwerkende omkeerbare anticonceptiva (LARC) en permanente methoden
• Verschaffing van informatie, educatie en communicatie (IEC) materiaal en LCD voor weergave van beeldmateriaal.
• Branding van klinieken met uithangborden
• Verstrekking van receptenboekjes voor gezinsplanning De aanbieders in de interventiegroep ontvangen het interventiepakket, de aanbieders in de controlegroep blijven hun diensten verlenen zoals gewoonlijk zonder blootstelling aan interventieactiviteiten. Aanbieders die vallen in controlegebieden krijgen na afloop van de interventieperiode dezelfde training. We veronderstellen dat de voorgestelde interventie mannelijke huisartsen in staat zal stellen om informatie, counseling, recepten voor gezinsplanning en verwijzingen te verstrekken, zoals gevraagd door cliënten, en zal resulteren in een grotere acceptatie van anticonceptiemethoden.

Om interventie-uitkomsten te evalueren, zullen basislijnbeoordelingen in zowel interventie- als controle-armen kwantitatieve gegevens van huisartsen en apotheken verkrijgen. We zullen onze primaire en secundaire resultaten beoordelen met behulp van de tool Management Information System (MIS) voor het verkrijgen van routinematige servicestatistieken van klinieken en verkoopgegevens van anticonceptiemiddelen van apotheken. Na 6 maanden na het voltooien van de interventie, zullen eindbeoordelingen worden uitgevoerd met huisartsen in zowel de interventie- als de controlearm om veranderingen in de KAP van de zorgverleners ten opzichte van FP als gevolg van de interventie te meten. We zullen ook huisartsen in de interventie-arm interviewen om hun feedback te krijgen over de effectiviteit en haalbaarheid van de interventie door middel van diepte-interviews.

Bovendien zullen gegevens over de beschikbaarheid van anticonceptie en verkooptrends, het bewaken van voorraadposities, worden verkregen bij apotheken, die het dichtst bij zijn; en gekoppeld aan deelnemende klinieken, bij de start, na 3 maanden en na 6 maanden interventie. Er zal worden gezorgd voor de regelmatige beschikbaarheid van voorbehoedsmiddelen bij de deelnemende apotheken, en mechanismen om dalende voorraden of voorraadtekorten aan te pakken, zouden worden aangepakt door indien nodig contact op te nemen met fabrikanten en distributeurs en met voorzieningen van de gezondheids- of welzijnsafdeling.