Effekter av teleprehabilitering hos patienter som väntar på knäplastik

Baserat på den befintliga litteraturen förväntade vi oss att observera en effektstorlek på 0,8 i WOMAC (primärt utfall) mellan grupper i slutet av teleprehabiliteringsprogrammet. Med tanke på en teststyrka på 80 % och ett alfafel på 5 % har vi därför beräknat en urvalsstorlek på 48 försökspersoner, 24 för varje grupp (med hänsyn till en möjlig bortfallsfrekvens på 15-20%).

Tio friska unga försökspersoner kommer också att rekryteras endast för insamling av muskel- och blodprover, som kommer att användas som riktmärken för interventions- och kontrollgruppsanalyser (de kommer inte att genomgå något prehabiliteringsprogram).

De rekryterade försökspersonerna kommer att fördelas slumpmässigt (med en randomiseringslista i förhållandet 1:1) i teleprehabiliteringen eller i kontrollgrupperna. Under de 6 veckorna strax före operationen kommer båda grupperna att utföra 5 sessioner i veckan av samma hembaserade prehabiliteringsprogram. Varje pass är planerat enligt följande: 5 minuters uppvärmning, 30 minuters arbete (rörlighet, styrkande och balansövningar) och 5 minuters nedkylning.

I detalj, för varje session kommer ämnen att utföra följande övningar:

1. Uppvärmning (ca 5 minuter)

   1. Knäböjning och förlängning i liggande position;
   2. Knäförlängningar när du sitter;
   3. Gå på tå i stående position;
   4. mars på plats.

2. Arbetsfas (ca 30 minuter)

   1. Höftböjning håller knäet utsträckt i liggande position;
   2. Höftrörelse i rymdplan (tänk på att rita siffror med tåspetsen);
   3. Höftabduktion som håller knäet utsträckt sida liggande;
   4. Knäböjning och höftförlängning i stående position;
   5. Halv knäböj;
   6. Halvt lateralt utfall;
   7. Monopodal stående;
   8. Tandemvandring;
   9. Viktförskjutning på instabil yta.

3. Nedkylning (ca 5 minuter)

   1. Gratis promenad;
   2. Bensvängningar när du sitter.

Försökspersoner i båda grupperna måste också en gång i veckan läsa ett pedagogiskt innehåll (digitalt för teleprehabiliteringsgruppen, tryckt för kontrollgruppen) som handlar om:

• Information om knäartros och ersättning;
• Postoperativa symtom, vad du kan förvänta dig;
• Råd för hemorganisation efter operation;
• Hälsosam livsstil: fysisk aktivitet, näring och sömn;
• Råd för att upprätthålla framsteg;
• Motiverande intervention.

Teleprehabiliteringsprogrammet kommer att levereras med hjälp av följande enheter (Khymeia, Padova, Italien -Khymeia - e-hälsoinnovation):

• TeleCockpit, en arbetsstation som används av läkaren för att fjärrstyra patientens hemenhet, interagera i realtid eller kontrollera att behandlingen följs;
• VRRS Home Tablet, med en uppladdad mobilapplikation för att utföra övningarna hemma;
• VRRS Khymu, två accelerometrar för patientens interaktion med virtual reality-systemet under knärörelser;
• VRRS Balance, en balansbräda för patientens interaktion med virtual reality-systemet under masscentrumrörelse.

Träningsvolymen för "arbete"-delen av det prehabiliterande sessionen kommer att öka under de 6 veckorna beroende på patientens symtom. Denna progression kommer att baseras på poängen, mätt i slutet av varje träningspass, erhållen på Borg CR-10-skalan som patienten själv administrerar vid slutet av varje pass. En poäng under 5 indikerar behovet av att öka arbetsbelastningen under nästa session. Progressionen av arbetsvolymen kommer att övervägas och så småningom hanteras varje vecka av den ansvariga läkaren, för interventionsgruppen som ansluter till patientens enhet med TeleCockpit-arbetsstationen, och för kontrollgruppen genom att kommunicera ändringarna i receptdetaljerna med ett telefonsamtal .