Gastrisk bedömning av pediatriska patienter som genomgår kirurgi

Kohort 1 - ultraljud och paracetamol

Kohort 1 kommer att inkludera försökspersoner som har en perifer intravenös linje placerad i pre-op-området per rutinvård. Denna kohort är i genomsnitt 7 år och äldre. Procedurerna för kohort 1 kommer att inkludera: (a) gastrisk UL-mätning av antral CSA och gastrisk volym med hjälp av Perlas US kvalitativa graderingsbedömning av en expert och en nybörjare för att fastställa interbedömarklassens tillförlitlighet och upprepade mätningar av varje operatör för att bedöma tillförlitligheten inom bedömaren (Mål 1), och (b) seriella ultraljud av buken för gastrisk bedömning och acetaminophenabsorptionstestet för att fastställa korrelationen mellan gastrisk UL och en guldstandard för magtömning (Mål 2). Acetaminophenabsorptionstestet kräver administrering av en enstaka viktbaserad enteral dos av acetaminophen med 6 oz vatten och ta blodprover genom en perifer intravenös linje.

Diagnostiskt test: Gastrisk ultraljud baslinjeskanningar

Patientens buk kommer att skannas med hjälp av ultraljudsapparaten av en expertskanner och nybörjarskanner för baslinjebedömning av antral CSA och magvolym med hjälp av Perlas US kvalitativ graderingsbedömning.

Diagnostiskt test: Acetaminophen Absorption Test (AAT)

Innan AAT påbörjas kommer en baslinjenivå av paracetamol i plasma (250 mikroliter) att erhållas från den intravenösa katetern. Försökspersonen kommer sedan att ges 12,5 mg/kg eller max 650 mg enkelsats 32 mg/ml paracetamol följt av 6 oz vatten PO. Upp till 3 extra blodprover med små volymer kommer att tas för paracetamolnivåer.

Dessa ytterligare blodprover (250 mikroliter vardera) kommer att erhållas för att mäta paracetamolplasmanivåer vid följande målintervall efter acetaminofenadministrering. T1:10-20 minuter, T2:35-45 minuter, T3: 60 minuter. Vid tidpunkten för varje labbdragning kommer gastriskt ultraljud att bedömas av expertskannern för att korrelera gastriskt ultraljud med acetaminophenabsorptionstestet som en guldstandard för magtömning.

Diagnostiskt test: Magsäcksultraljud seriella skanningar

Kohort 1 kommer att göra flera skanningar som en del av bedömningen av magtömning. Dessa sekventiella skanningar efter baslinjebedömningen kommer att göras i linje med Acetaminophen Absorption Tests tidslinje (T1:10-20 minuter, T2:35-45 minuter, T3: 60 minuter) och kommer endast att utföras av en expertskanner.

Kohort 2 - endast ultraljud

Kohort 2 kommer att inkludera försökspersoner för vilka en perifer intravenös linjeplacering inte är en del av rutinmässig preoperativ vård. Medelåldern för kohort 2 är ålder under 7 år. Procedurerna för kohort 2 kommer att inkludera en gastrisk UL-mätning av den antrala CSA och magvolymen med hjälp av Perlas US kvalitativ graderingsbedömning av en expert och en nybörjare för att fastställa interbedömarklassens tillförlitlighet och upprepade mätningar av varje operatör för intrabedömartillförlitligheten (Mål 1). Denna kohort ingår för att undersöka tillförlitligheten av mätningar över åldersgrupper.

Diagnostiskt test: Gastrisk ultraljud baslinjeskanningar

Patientens buk kommer att skannas med hjälp av ultraljudsapparaten av en expertskanner och nybörjarskanner för baslinjebedömning av antral CSA och magvolym med hjälp av Perlas US kvalitativ graderingsbedömning.

Tillförlitlighet mellan bedömare

Mäts med hjälp av följande kvantitativa och kvalitativa ultraljudsbedömningar mellan en nybörjare och en expert på magultraljudsoperatören:

• Kvalitativ med hjälp av den tidigare publicerade Perlas amerikanska kvalitativa betygsbedömning
• Grad 0- inget innehåll visualiserat i ryggläge och sidoläge
• Grad 1- innehåll visualiserat endast i lateral decubitus position (RLD).
• Grad 2- innehåll visualiserat i rygg och RLD.
• Kvantitativ bedömning med användning av tvärsnittsarean som publicerats av Spencer AO et al.
• Mätning av CSA: longitudinell diameter (D1) och antero-posterior diameter (D2) i både liggande och RLD. Sedan kommer dessa att användas för att beräkna tvärsnittsarean (CSA) = (π*D1*D2)/4.
• Kvantitativ bedömning med användning av tvärsnittsarean som publicerats av Spencer AO et al.
• Mätning av CSA: longitudinell diameter (D1) och antero-posterior diameter (D2) i både liggande och RLD. Sedan kommer dessa att användas för att beräkna tvärsnittsarean (CSA)

Intrabedömartillförlitlighet

Mäts med hjälp av följande kvantitativa och kvalitativa ultraljudsbedömningar mellan en nybörjare och en expert på magultraljudsoperatören:

• Kvalitativ med hjälp av den tidigare publicerade Perlas amerikanska kvalitativa betygsbedömning
• Grad 0- inget innehåll visualiserat i ryggläge och sidoläge
• Grad 1- innehåll visualiserat endast i lateral decubitus position (RLD).
• Grad 2- innehåll visualiserat i rygg och RLD.
• Kvantitativ bedömning med användning av tvärsnittsarean som publicerats av Spencer AO et al.
• Mätning av CSA: longitudinell diameter (D1) och antero-posterior diameter (D2) i både liggande och RLD. Sedan kommer dessa att användas för att beräkna tvärsnittsarean (CSA) = (π*D1*D2)/4.

Magtömning

Resultatet kommer att bli magtömning bedömd av förändringen i antral CSA (mätt i cm2) över tiden efter acetaminofenadministrering, och detta kommer att korreleras med magtömning under samma tidsperiod genom paracetamolabsorptionstestets PK-parameter, AUC60 mcg*min/ ml. Som sådan kommer varje patient att fungera som sin egen kontroll. Korrelationsanalys kommer att tillämpas för att undersöka prestandan av CSA-mätningar övertid med hjälp av gastriskt ultraljud för att bestämma magtömning jämfört med acetaminophenabsorptionstestet som guldstandard.

Resultat efter anestesi

Fastetider har korrelerats med resultat efter narkos som postoperativt illamående/kräkningar och obehag, och det är känt att vissa patienter fastar längre än vad som krävs av deras kliniska team, vilket kan resultera i negativa effekter. Rapporterade fastetider för alla patienter och bekräftande bedömning av gastrisk UL kommer att undersökas tillsammans med data hämtade från journalen om postoperativt illamående/kräkningar, postoperativt obehag, tillfredsställelse och om patienten nådde sin förväntade postoperativa bana eller inte (t.ex. oplanerad intagning).