Avaliação Gástrica de Pacientes Pediátricos Submetidos a Cirurgia

Coorte 1 - ultrassom e paracetamol

A coorte 1 incluirá indivíduos que têm uma linha intravenosa periférica colocada na área pré-operatória por cuidados de rotina. Esta coorte tem em média 7 anos de idade ou mais. Os procedimentos para a coorte 1 incluirão: (a) medição do US gástrico da CSA antral e do volume gástrico usando a avaliação de classificação qualitativa do US Perlas por um especialista e um operador novato para determinar a confiabilidade da classe entre avaliadores e repetir as medições por cada operador para avaliar a confiabilidade intraavaliador (objetivo 1) e (b) ultrassonografias abdominais seriadas para avaliação gástrica e o teste de absorção de acetaminofeno para determinar a correlação entre o US gástrico e um padrão-ouro para esvaziamento gástrico (objetivo 2). O teste de absorção de acetaminofeno requer a administração de uma única dose enteral baseada no peso de acetaminofeno com 6 onças de água e coleta de amostras de sangue através de uma linha intravenosa periférica.

Teste de diagnostico: Varreduras de linha de base de ultrassom gástrico

O abdome do paciente será escaneado usando o dispositivo de ultrassom por um scanner experiente e um scanner novato para avaliação inicial da CSA antral e do volume gástrico usando a avaliação de graduação qualitativa Perlas US.

Teste de diagnostico: Teste de Absorção de Acetaminofeno (AAT)

Antes de iniciar o AAT, um nível basal de acetaminofeno plasmático (250 microlitros) será obtido do cateter intravenoso. O indivíduo receberá então 12,5 mg/kg ou no máximo 650 mg de lote único de 32 mg/mL de acetaminofeno seguido de 6 onças de água PO. Até 3 amostras adicionais de sangue de pequeno volume serão coletadas para os níveis de acetaminofeno.

Essas amostras de sangue adicionais (250 microlitros cada) serão obtidas para medir os níveis plasmáticos de acetaminofeno nos seguintes intervalos de meta após a administração de acetaminofeno. T1:10-20 min, T2:35-45 min, T3: 60 min. No momento de cada coleta de laboratório, a ultrassonografia gástrica será avaliada pelo scanner especializado para correlacionar a ultrassonografia gástrica com o teste de absorção de acetaminofeno como padrão-ouro de esvaziamento gástrico.

Teste de diagnostico: Varreduras seriadas de ultrassom gástrico

A Coorte 1 terá múltiplas varreduras como parte da avaliação do esvaziamento gástrico. Essas varreduras sequenciais após a avaliação inicial serão feitas de acordo com o cronograma do Teste de Absorção de Acetaminofeno (T1:10-20 minutos, T2:35-45 minutos, T3: 60 minutos) e serão realizadas apenas por um scanner especializado.

Coorte 2 - apenas ultrassom

A coorte 2 incluirá indivíduos para os quais a colocação de uma linha intravenosa periférica não faz parte dos cuidados pré-operatórios de rotina. A idade média para a coorte 2 é menor que 7 anos. Os procedimentos para a Coorte 2 incluirão uma medição de US gástrica da CSA antral e do volume gástrico usando a avaliação de classificação qualitativa do US Perlas por um especialista e um operador novato para determinar a confiabilidade da classe entre avaliadores e repetir as medições por cada operador para a confiabilidade intraavaliador (Objetivo 1). Esta coorte foi incluída para examinar a confiabilidade das medições em todas as faixas etárias.

Teste de diagnostico: Varreduras de linha de base de ultrassom gástrico

O abdome do paciente será escaneado usando o dispositivo de ultrassom por um scanner experiente e um scanner novato para avaliação inicial da CSA antral e do volume gástrico usando a avaliação de graduação qualitativa Perlas US.

Confiabilidade entre avaliadores

Medido usando as seguintes avaliações de ultrassom quantitativas e qualitativas entre um novato e um especialista em ultrassom gástrico:

• Qualitativo usando a avaliação de classificação qualitativa Perlas nos EUA publicada anteriormente
• Grau 0- nenhum conteúdo visualizado na posição supina e lateral
• Grau 1- conteúdo visualizado apenas na posição de decúbito lateral (RLD)
• Grau 2- conteúdos visualizados em supino e RLD.
• Avaliação quantitativa usando a área transversal conforme publicado por Spencer AO et al.
• Mensuração da AST: diâmetro longitudinal (D1) e diâmetro ântero-posterior (D2) tanto em supino quanto em DLD. Em seguida, eles serão usados ​​para calcular a área da seção transversal (CSA) = (π*D1*D2)/4.
• Avaliação quantitativa usando a área transversal conforme publicado por Spencer AO et al.
• Mensuração da AST: diâmetro longitudinal (D1) e diâmetro ântero-posterior (D2) tanto em supino quanto em DLD. Em seguida, eles serão usados ​​para calcular a área da seção transversal (CSA)

Confiabilidade intraavaliador

Medido usando as seguintes avaliações de ultrassom quantitativas e qualitativas entre um novato e um especialista em ultrassom gástrico:

• Qualitativo usando a avaliação de classificação qualitativa Perlas nos EUA publicada anteriormente
• Grau 0- nenhum conteúdo visualizado na posição supina e lateral
• Grau 1- conteúdo visualizado apenas na posição de decúbito lateral (RLD)
• Grau 2- conteúdos visualizados em supino e RLD.
• Avaliação quantitativa usando a área transversal conforme publicado por Spencer AO et al.
• Mensuração da AST: diâmetro longitudinal (D1) e diâmetro ântero-posterior (D2) tanto em supino quanto em DLD. Em seguida, eles serão usados ​​para calcular a área da seção transversal (CSA) = (π*D1*D2)/4.

Esvaziamento gástrico

O resultado será o esvaziamento gástrico avaliado pela alteração na CSA antral (medida em cm2) ao longo do tempo após a administração de acetaminofeno, e isso será correlacionado ao esvaziamento gástrico no mesmo período de tempo pelo parâmetro farmacocinético do teste de absorção de acetaminofeno, AUC60 mcg*min/ mL. Como tal, cada paciente atuará como seu próprio controle. A análise de correlação será aplicada para examinar o desempenho das medições de CSA ao longo do tempo usando ultrassonografia gástrica para determinar o esvaziamento gástrico em comparação com o teste de absorção de acetaminofeno como padrão-ouro.

Resultados pós-anestésicos

Os tempos de jejum têm sido correlacionados com desfechos pós-anestésicos, como náuseas/vômitos pós-operatórios e desconforto, e sabe-se que alguns pacientes jejuam mais do que o exigido por sua equipe clínica, o que pode resultar em efeitos adversos. Os tempos de jejum relatados para todos os pacientes e a avaliação confirmatória por US gástrico serão examinados juntamente com os dados extraídos do prontuário médico sobre náuseas/vômitos pós-operatórios, desconforto pós-operatório, satisfação e se o paciente atingiu sua trajetória pós-operatória esperada ou não (por exemplo admissão não planejada).