Effekter av smärtsam jämfört med smärtfri manuell terapi på smärtbehandling hos universitetsstudenter med nacksmärta

Experimentell: Smärtsam manuell terapi

Manuell terapibehandling ska utföras med en hög intensitet som orsakar smärta för patienten. Syftet är att framkalla en medelintensiv smärta hos patienten på 5/10 i NRS. Sjukgymnasten kommer var 30:e sekund att fråga vilken smärta som orsakats av behandlingen med den numeriska betygsskalan (NRS) och patienten kommer att ge kontinuerlig feedback. Utifrån detta kommer sjukgymnasten att anpassa intensiteten på behandlingen för att framkalla en medelintensiv smärta.

Övrig: Manuell terapi

• Postero-anterior mobiliseringar: fysioterapeuten kommer att placera sina tummar på den bakre ytan av ryggkotan som tidigare bedömts som den mest smärtsamma att mobilisera. Svängningarna kommer att utföras med frekvensen 1 svängning per sekund och kommer att utföras 3 serier på 3 minuter, med 1 minuts vilointervall.
• Tryck: Punkten för störst smärta ska behandlas med bibehållet tryck i vart och ett av följande områden: höger övre trapezius, vänster övre trapezius, höger paravertebral muskulatur och vänster paravertebral muskulatur. Tryck ska appliceras på var och en av punkterna i 1 minut.
• Massage: Tryck appliceras på musklerna genom att glida längs muskelbuken. Detta kommer att göras långsamt för att kontrollera smärtan som provoceras. 3 minuter kommer att utföras på varje övre trapezius, glidande från acromion till occipital och ytterligare 3 minuter på paravertebral muskulatur på varje sida, glidande från T1 till occipital.

Aktiv komparator: Smärtfri manuell terapi

Manuell terapibehandling ska utföras med en låg intensitet som inte orsakar smärta för patienten. Syftet är att patienten ska rapportera en smärtintensitet på 0/10 i NRS under hela behandlingen. Sjukgymnasten kommer var 30:e sekund att fråga vilken smärta som framkallats av behandlingen med NRS och patienten kommer att ge kontinuerlig feedback. Utifrån detta kommer sjukgymnasten att anpassa intensiteten på behandlingen som ska utföras under smärtgränsen.

Övrig: Manuell terapi

• Postero-anterior mobiliseringar: fysioterapeuten kommer att placera sina tummar på den bakre ytan av ryggkotan som tidigare bedömts som den mest smärtsamma att mobilisera. Svängningarna kommer att utföras med frekvensen 1 svängning per sekund och kommer att utföras 3 serier på 3 minuter, med 1 minuts vilointervall.
• Tryck: Punkten för störst smärta ska behandlas med bibehållet tryck i vart och ett av följande områden: höger övre trapezius, vänster övre trapezius, höger paravertebral muskulatur och vänster paravertebral muskulatur. Tryck ska appliceras på var och en av punkterna i 1 minut.
• Massage: Tryck appliceras på musklerna genom att glida längs muskelbuken. Detta kommer att göras långsamt för att kontrollera smärtan som provoceras. 3 minuter kommer att utföras på varje övre trapezius, glidande från acromion till occipital och ytterligare 3 minuter på paravertebral muskulatur på varje sida, glidande från T1 till occipital.

Ändra från Baseline i extensor carpi ulnaris PPT till omedelbart efter intervention

PPT:er kommer att bedömas bilateralt (medelvärdet mellan båda sidor kommer att användas för analys) över extensor carpi ulnaris muskeln (avlägsen smärtfritt område) med hjälp av en digital algometer (Model FPX, Wagner instruments, Greenwich, CT, USA). Deltagarna kommer att instrueras att säga "stopp" när tryckkänslan blir smärtsam. Genomsnittet av två försök för varje sida kommer att utföras för analys. Algometertrycket för bedömning kommer att ökas gradvis med en hastighet av 1 kg/sekund. Data kommer att samlas in i kg/cm2.

Ändra från Baseline i spinous process av C7 PPT till omedelbar post-intervention

PPT kommer att bedömas över den ryggradsliga processen av C7 (cervikalt innerverat område) med hjälp av en digital algometer (Model FPX, Wagner instruments, Greenwich, CT, USA). Deltagarna kommer att instrueras att säga "stopp" när tryckkänslan blir smärtsam. Genomsnittet av två försök kommer att utföras för analys. Algometertrycket för bedömning kommer att ökas gradvis med en hastighet av 1 kg/sekund. Data kommer att samlas in i kg/cm2.

Ändring från baslinje i Tibialis Anterior Pressure Pain Threshold (PPT) till omedelbar post-intervention

PPT kommer att bedömas bilateralt (medelvärdet mellan båda sidor kommer att användas för analys) över tibialis anterior muskel (avlägsen smärtfritt område) med hjälp av en digital algometer (Wagner instruments, Greenwich, CT, USA). Deltagarna kommer att instrueras att säga "stopp" när tryckkänslan blir smärtsam. Genomsnittet av två försök för varje sida kommer att utföras för analys. Algometertrycket för bedömning kommer att ökas gradvis med en hastighet av 1 kg/sekund. Data kommer att samlas in i kg/cm2.

Ändra från Baseline i övre trapezius PPT till omedelbart efter intervention

PPT kommer att bedömas bilateralt (medelvärdet mellan båda sidor kommer att användas för analys) över extensor övre trapeziusmuskeln (symptomatiskt område) med hjälp av en digital algometer (Model FPX, Wagner instruments, Greenwich, CT, USA). Deltagarna kommer att instrueras att säga "stopp" när tryckkänslan blir smärtsam. Genomsnittet av två försök för varje sida kommer att utföras för analys. Algometertrycket för bedömning kommer att ökas gradvis med en hastighet av 1 kg/sekund. Data kommer att samlas in i kg/cm2.

Ändra från baslinje i smärtintensitet genom numerisk värderingsskala (NRS) till omedelbart efter intervention

NRS mäter smärtintensiteten med hjälp av en 11-gradig skala. Rangordna från 0 till 10, med 0-slutpunkten märkt med "ingen smärta" och 10-slutpunkten märkt som "värsta tänkbara smärta".

Ändring från Baseline i smärtintensitet av NRS till 4 timmar efter intervention

NRS mäter smärtintensiteten med hjälp av en 11-gradig skala. Rangordna från 0 till 10, med 0-slutpunkten märkt med "ingen smärta" och 10-slutpunkten märkt som "värsta tänkbara smärta".

Ändring från Baseline i smärtintensitet av NRS till 1 dag efter intervention

NRS mäter smärtintensiteten med hjälp av en 11-gradig skala. Rangordna från 0 till 10, med 0-slutpunkten märkt med "ingen smärta" och 10-slutpunkten märkt som "värsta tänkbara smärta".

Ändring från Baseline i smärtintensitet av NRS till 2 dagar efter intervention

NRS mäter smärtintensiteten med hjälp av en 11-gradig skala. Rangordna från 0 till 10, med 0-slutpunkten märkt med "ingen smärta" och 10-slutpunkten märkt som "värsta tänkbara smärta".

Ändring från Baseline i smärtintensitet av NRS till 3 dagar efter intervention

NRS mäter smärtintensiteten med hjälp av en 11-gradig skala. Rangordna från 0 till 10, med 0-slutpunkten märkt med "ingen smärta" och 10-slutpunkten märkt som "värsta tänkbara smärta".

Ändring från Baseline i smärtintensitet av NRS till 4 dagar efter intervention

NRS mäter smärtintensiteten med hjälp av en 11-gradig skala. Rangordna från 0 till 10, med 0-slutpunkten märkt med "ingen smärta" och 10-slutpunkten märkt som "värsta tänkbara smärta".

Ändring från Baseline i smärtintensitet av NRS till 5 dagar efter intervention

NRS mäter smärtintensiteten med hjälp av en 11-gradig skala. Rangordna från 0 till 10, med 0-slutpunkten märkt med "ingen smärta" och 10-slutpunkten märkt som "värsta tänkbara smärta".

Ändring från Baseline i smärtintensitet av NRS till 6 dagar efter intervention

NRS mäter smärtintensiteten med hjälp av en 11-gradig skala. Rangordna från 0 till 10, med 0-slutpunkten märkt med "ingen smärta" och 10-slutpunkten märkt som "värsta tänkbara smärta".

Ändring från Baseline i smärtintensitet av NRS till 7 dagar efter intervention

NRS mäter smärtintensiteten med hjälp av en 11-gradig skala. Rangordna från 0 till 10, med 0-slutpunkten märkt med "ingen smärta" och 10-slutpunkten märkt som "värsta tänkbara smärta".

Självupplevd förbättring genom Global Rating of Change (GROC-skala) 7 dagar efter interventionen

GROC bedömer självupplevd förbättring på en skala från -7 (mycket mycket sämre) till +7 (mycket mycket bättre).

Ändring från Baseline i Parallell Conditioned Pain Modulation (CPM) till omedelbar post-intervention

För att utvärdera betingad smärtmodulering (CPM), kommer en handhållen tryckalgometer att användas som teststimulus för att utvärdera PPT vid nagelbädden av tummen på den symtomatiska sidan före och under applicering av en konditioneringsstimulus. Ischemisk muskelsmärta kommer att användas som konditioneringsstimulans med hjälp av en blodtrycksmätare. Blodtrycksmätaren kommer att appliceras runt den asymptomatiska sidans överarm, med dess nedre kant 3 cm proximalt till cubital fossa. Manschetten blåstes upp till 260 mmHg och bibehölls tills patienten uppfattade en 7/10 smärta på NRS. CPM kommer att vara resultatet av PPT under konditioneringsstimulansen minus PPT före konditioneringsstimulansen.

Ändra från Baseline i Sequential Conditioned Pain Modulation (CPM) till omedelbar post-intervention

För att utvärdera betingad smärtmodulering (CPM) kommer en handhållen tryckalgometer (Model FPX, Wagner instruments, Greenwich, CT, USA) att användas som teststimulus för att utvärdera PPT vid nagelbädden av tummen på den symtomatiska sidan före och 1 minut efter applicering av en konditioneringsstimulans. Ischemisk muskelsmärta kommer att användas som konditioneringsstimulans med hjälp av en blodtrycksmätare. Blodtrycksmätaren kommer att appliceras runt den asymptomatiska sidans överarm, med dess nedre kant 3 cm proximalt till cubital fossa. Manschetten blåstes upp till 260 mmHg och bibehölls tills patienten uppfattade en 7/10 smärta på NRS. CPM kommer att vara resultatet av PPT efter konditioneringsstimulansen minus PPT före konditioneringsstimulansen.

Ändring från Baseline i Termporal Summation of Pain (TSP) till omedelbar post-intervention

TSP kommer att framkallas med 10 appliceringar av algometern (Model FPX, Wagner instruments, Greenwich, CT, USA) vid den individuella PPT-intensiteten som uppfattas vid nagelbädden av tummen på den asymtomatiska sidan. För varje puls kommer trycket att ökas med en hastighet av cirka 2 kg/sekund till den tidigare bestämda PPT-intensiteten. Pulser kommer att presenteras med ett interstimulusintervall på 1 sekund eftersom detta tidigare har visat sig vara optimalt för att inducera TSP med trycksmärta. Innan den första tryckpulsen applicerades instruerades försökspersonerna att manuellt värdera smärtintensiteten för den första och tionde pulsen med en NRS. TSP kommer att beräknas som skillnaden mellan smärtintensiteten för den tionde stimulansen minus den första stimulansen.

Självupplevd förbättring genom Global Rating of Change (GROC-skala) omedelbart efter interventionen

GROC bedömer självupplevd förbättring på en skala från -7 (mycket mycket sämre) till +7 (mycket mycket bättre).

Ändra från Baseline i kallsmärta intensitet till omedelbart efter intervention

Intensiteten av kall smärta kommer att utvärderas med försökspersonen vilande på en stol med isappliceringstestet. Test kommer att utföras på den främre huden på höger underarm.

För isappliceringstestet kommer ispåsen att hållas på huden i 10 s. Efter 10 s av isapplicering kommer försökspersonerna att instrueras att bedöma intensiteten av smärta på NRS. Proceduren kommer att upprepas tre gånger för att erhålla ett medelvärde, med 60 s viloperiod mellan åtgärderna för att undvika summering av smärta.