Účinky bolestivé ve srovnání s bezbolestnou manuální terapií na zpracování bolesti u vysokoškolských studentů s bolestí krku

Experimentální: Bolestivá manuální terapie

Léčba manuální terapií by měla být prováděna s vysokou intenzitou, která pacientovi způsobuje bolest. Cílem je vyvolat u pacienta bolest střední intenzity 5/10 v NRS. Fyzioterapeut se každých 30 sekund zeptá na bolest vyvolanou léčbou pomocí numerické hodnotící škály (NRS) a pacient bude poskytovat nepřetržitou zpětnou vazbu. Na základě toho fyzioterapeut přizpůsobí intenzitu ošetření tak, aby vyvolala středně intenzivní bolest.

Jiný: Manuální terapie

• Postero-anteriorní mobilizace: fyzioterapeut položí palce na zadní plochu trnového výběžku obratle, která byla dříve hodnocena jako nejbolestivější pro mobilizaci. Kmity budou prováděny s frekvencí 1 kmit za sekundu a budou prováděny 3 série po 3 minutách s 1 minutovým odpočinkovým intervalem.
• Tlak: Místo největší bolesti se ošetří udržovaným tlakem v každé z následujících oblastí: pravý horní trapéz, levý horní trapéz, pravý paravertebrální sval a levý paravertebrální sval. Na každý z bodů se působí tlakem po dobu 1 minuty.
• Masáž: Na svaly působí tlak klouzáním po svalovém břiše. To se bude dělat pomalu, aby se ovládla bolest, která je provokována. Provede se 3 minuty na každém horním trapézu, klouzání z akromia do týlního hrbolu a další 3 minuty na paravertebrální svalstvo na každé straně, klouzání z T1 do týlního hrbolu.

Aktivní komparátor: Bezbolestná manuální terapie

Léčba manuální terapií by měla být prováděna s nízkou intenzitou, která pacientovi nezpůsobuje bolest. Cílem je, aby pacient udával intenzitu bolesti 0/10 u NRS po celou dobu léčby. Fyzioterapeut se každých 30 sekund zeptá na bolest vyvolanou léčbou NRS a pacient bude poskytovat nepřetržitou zpětnou vazbu. Na základě toho fyzioterapeut přizpůsobí intenzitu prováděného ošetření pod prahem bolesti.

Jiný: Manuální terapie

• Postero-anteriorní mobilizace: fyzioterapeut položí palce na zadní plochu trnového výběžku obratle, která byla dříve hodnocena jako nejbolestivější pro mobilizaci. Kmity budou prováděny s frekvencí 1 kmit za sekundu a budou prováděny 3 série po 3 minutách s 1 minutovým odpočinkovým intervalem.
• Tlak: Místo největší bolesti se ošetří udržovaným tlakem v každé z následujících oblastí: pravý horní trapéz, levý horní trapéz, pravý paravertebrální sval a levý paravertebrální sval. Na každý z bodů se působí tlakem po dobu 1 minuty.
• Masáž: Na svaly působí tlak klouzáním po svalovém břiše. To se bude dělat pomalu, aby se ovládla bolest, která je provokována. Provede se 3 minuty na každém horním trapézu, klouzání z akromia do týlního hrbolu a další 3 minuty na paravertebrální svalstvo na každé straně, klouzání z T1 do týlního hrbolu.

Změna ze základní linie v PPT extensor carpi ulnaris na okamžitou po intervenci

PPT budou hodnoceny bilaterálně (pro analýzu bude použit průměr mezi oběma stranami) přes m. extensor carpi ulnaris (vzdálená bezbolestná oblast) pomocí digitálního algometru (Model FPX, Wagner Instruments, Greenwich, CT, USA). Účastníci budou instruováni, aby řekli „stop“, když se pocit tlaku stane bolestivým. Pro analýzu bude proveden průměr ze dvou pokusů pro každou stranu. Tlak algometru pro vyhodnocení se bude postupně zvyšovat rychlostí 1 kg/s. Údaje budou shromažďovány v kg/cm2.

Změna ze základní linie u spinózního výběžku C7 PPT na okamžitou pointervenci

PPT bude hodnocena přes spinózní výběžek C7 (cervikální inervovaná oblast) pomocí digitálního algometru (Model FPX, Wagner Instruments, Greenwich, CT, USA). Účastníci budou instruováni, aby řekli „stop“, když se pocit tlaku stane bolestivým. Pro analýzu bude proveden průměr ze dvou pokusů. Tlak algometru pro vyhodnocení se bude postupně zvyšovat rychlostí 1 kg/s. Údaje budou shromažďovány v kg/cm2.

Změna z výchozí hodnoty prahu bolesti předního tlaku tibialis (PPT) na hodnotu bezprostředně po intervenci

PPT budou hodnoceny bilaterálně (pro analýzu bude použit průměr mezi oběma stranami) přes musculus tibialis anterior (vzdálená oblast bez bolesti) pomocí digitálního algometru (Wagner instruments, Greenwich, CT, USA). Účastníci budou instruováni, aby řekli „stop“, když se pocit tlaku stane bolestivým. Pro analýzu bude proveden průměr ze dvou pokusů pro každou stranu. Tlak algometru pro vyhodnocení se bude postupně zvyšovat rychlostí 1 kg/s. Údaje budou shromažďovány v kg/cm2.

Změna ze základní linie v PPT horního trapézu na okamžitou po intervenci

PPT budou hodnoceny bilaterálně (pro analýzu bude použit průměr mezi oběma stranami) nad extenzorem horního trapézového svalu (symptomatická oblast) pomocí digitálního algometru (Model FPX, Wagner Instruments, Greenwich, CT, USA). Účastníci budou instruováni, aby řekli „stop“, když se pocit tlaku stane bolestivým. Pro analýzu bude proveden průměr ze dvou pokusů pro každou stranu. Tlak algometru pro vyhodnocení se bude postupně zvyšovat rychlostí 1 kg/s. Údaje budou shromažďovány v kg/cm2.

Změna z výchozí hodnoty intenzity bolesti podle numerické hodnotící stupnice (NRS) na okamžitou po intervenci

NRS měří intenzitu bolesti pomocí 11bodové stupnice. Pořadí od 0 do 10, přičemž 0-koncový bod je označen jako „žádná bolest“ a 10-koncový bod je označen jako „nejhorší představitelná bolest“.

Změna intenzity bolesti z výchozí hodnoty pomocí NRS na 4 hodiny po intervenci

NRS měří intenzitu bolesti pomocí 11bodové stupnice. Pořadí od 0 do 10, přičemž 0-koncový bod je označen jako „žádná bolest“ a 10-koncový bod je označen jako „nejhorší představitelná bolest“.

Změna intenzity bolesti z výchozí hodnoty podle NRS na 1 den po intervenci

NRS měří intenzitu bolesti pomocí 11bodové stupnice. Pořadí od 0 do 10, přičemž 0-koncový bod je označen jako „žádná bolest“ a 10-koncový bod je označen jako „nejhorší představitelná bolest“.

Změna intenzity bolesti z výchozí hodnoty podle NRS na 2 dny po intervenci

NRS měří intenzitu bolesti pomocí 11bodové stupnice. Pořadí od 0 do 10, přičemž 0-koncový bod je označen jako „žádná bolest“ a 10-koncový bod je označen jako „nejhorší představitelná bolest“.

Změna intenzity bolesti z výchozí hodnoty podle NRS na 3 dny po intervenci

NRS měří intenzitu bolesti pomocí 11bodové stupnice. Pořadí od 0 do 10, přičemž 0-koncový bod je označen jako „žádná bolest“ a 10-koncový bod je označen jako „nejhorší představitelná bolest“.

Změna intenzity bolesti z výchozí hodnoty podle NRS na 4 dny po intervenci

NRS měří intenzitu bolesti pomocí 11bodové stupnice. Pořadí od 0 do 10, přičemž 0-koncový bod je označen jako „žádná bolest“ a 10-koncový bod je označen jako „nejhorší představitelná bolest“.

Změna intenzity bolesti z výchozí hodnoty podle NRS na 5 dní po intervenci

NRS měří intenzitu bolesti pomocí 11bodové stupnice. Pořadí od 0 do 10, přičemž 0-koncový bod je označen jako „žádná bolest“ a 10-koncový bod je označen jako „nejhorší představitelná bolest“.

Změna intenzity bolesti od výchozí hodnoty podle NRS na 6 dní po intervenci

NRS měří intenzitu bolesti pomocí 11bodové stupnice. Pořadí od 0 do 10, přičemž 0-koncový bod je označen jako „žádná bolest“ a 10-koncový bod je označen jako „nejhorší představitelná bolest“.

Změna intenzity bolesti z výchozí hodnoty podle NRS na 7 dní po intervenci

NRS měří intenzitu bolesti pomocí 11bodové stupnice. Pořadí od 0 do 10, přičemž 0-koncový bod je označen jako „žádná bolest“ a 10-koncový bod je označen jako „nejhorší představitelná bolest“.

Sebepociťované zlepšení podle globálního hodnocení změny (škála GROC) 7 dní po intervenci

GROC hodnotí sebepociťované zlepšení na stupnici od -7 (velmi mnohem horší) do +7 (velmi mnohem lepší).

Změna z výchozí hodnoty v paralelní podmíněné modulaci bolesti (CPM) na okamžitou po intervenci

K vyhodnocení podmíněné modulace bolesti (CPM) bude jako testovací stimul použit ruční tlakový algometr k vyhodnocení PPT na nehtovém lůžku palce na symptomatické straně před a během aplikace kondicionačního stimulu. Ischemická bolest svalů bude použita jako stimulační stimul pomocí sfygmomanometru. Tlakoměr bude aplikován kolem horní části paže asymptomatické strany se spodním okrajem 3 cm proximálně od loketní jamky. Manžeta byla nafouknuta na 260 mmHg a udržována, dokud subjekt nevnímal bolest 7/10 na NRS. CPM bude výsledkem PPT během podmiňovacího stimulu mínus PPT před podmiňujícím stimulem.

Změna z výchozí hodnoty v sekvenční podmíněné modulaci bolesti (CPM) na okamžitou po intervenci

K vyhodnocení podmíněné modulace bolesti (CPM) bude jako testovací stimul použit ruční tlakový algometr (Model FPX, Wagner instruments, Greenwich, CT, USA) k vyhodnocení PPT na nehtovém lůžku palce symptomatické strany před a 1 minutu po aplikaci kondicionačního stimulu. Ischemická bolest svalů bude použita jako stimulační stimul pomocí sfygmomanometru. Tlakoměr bude aplikován kolem horní části paže asymptomatické strany se spodním okrajem 3 cm proximálně od loketní jamky. Manžeta byla nafouknuta na 260 mmHg a udržována, dokud subjekt nevnímal bolest 7/10 na NRS. CPM bude výsledkem PPT po podmiňujícím stimulu mínus PPT před podmiňujícím stimulem.

Změna z výchozí hodnoty v termporální sumaci bolesti (TSP) na okamžitou po intervenci

TSP bude vyvolána 10 aplikacemi algometru (Model FPX, Wagnerovy přístroje, Greenwich, CT, USA) při individuální intenzitě PPT vnímané na nehtovém lůžku palce asymptomatické strany. Pro každý pulz se tlak zvýší rychlostí přibližně 2 kg/s na dříve stanovenou intenzitu PPT. Pulzy budou prezentovány s interstimulačním intervalem 1 sekunda, protože to bylo dříve ukázáno jako optimální pro vyvolání TSP s tlakovou bolestí. Před aplikací prvního tlakového pulzu byly subjekty instruovány, aby manuálně hodnotily intenzitu bolesti prvního a 10. pulzu pomocí NRS. TSP se vypočítá jako rozdíl mezi intenzitou bolesti desátého stimulu mínus první stimul.

Sebepociťované zlepšení podle Global Rating of Change (GROC scale) bezprostředně po intervenci

GROC hodnotí sebepociťované zlepšení na stupnici od -7 (velmi mnohem horší) do +7 (velmi mnohem lepší).

Změna intenzity studené bolesti z výchozí hodnoty na okamžitou po intervenci

Intenzita chladové bolesti bude vyhodnocena u subjektu spočívajícího na židli pomocí testu aplikace ledu. Testování bude provedeno na přední kůži pravého předloktí.

Pro test aplikace ledu bude ledový obklad držen na kůži po dobu 10 sekund. Po 10 s aplikace ledu budou subjekty instruovány, aby ohodnotily intenzitu bolesti na NRS. Postup bude opakován třikrát, aby se získala střední hodnota, s 60s přestávkou mezi měřeními, aby se zabránilo sumaci bolesti.