Efeitos da terapia manual dolorosa comparada à indolor no processamento da dor em estudantes universitários com dor no pescoço

Experimental: Terapia Manual Dolorosa

O tratamento de terapia manual deve ser realizado em alta intensidade que cause dor ao paciente. O objetivo é provocar uma dor de intensidade média ao paciente de 5/10 no NRS. O fisioterapeuta perguntará a cada 30 segundos a dor provocada pelo tratamento com a escala numérica de avaliação (NRS) e o paciente dará um feedback contínuo. Com base nisso, o fisioterapeuta irá adequar a intensidade do tratamento para provocar uma dor de média intensidade.

Outro: Terapia manual

• Mobilizações póstero-anteriores: o fisioterapeuta colocará os polegares na superfície posterior do processo espinhoso da vértebra previamente avaliada como a mais dolorosa para mobilizar. As oscilações serão realizadas na frequência de 1 oscilação por segundo e serão realizadas 3 séries de 3 minutos, com intervalo de 1 minuto de descanso.
• Pressão: O ponto de maior dor deve ser tratado por pressão mantida em cada uma das seguintes áreas: trapézio superior direito, trapézio superior esquerdo, musculatura paravertebral direita e musculatura paravertebral esquerda. A pressão deve ser aplicada a cada um dos pontos por 1 minuto.
• Massagem: A pressão é aplicada aos músculos deslizando ao longo do ventre muscular. Isso será feito lentamente para controlar a dor que está sendo provocada. Serão realizados 3 minutos em cada trapézio superior, deslizando do acrômio para o occipital e mais 3 minutos na musculatura paravertebral de cada lado, deslizando de T1 para o occipital.

Comparador Ativo: Terapia manual indolor

O tratamento de terapia manual deve ser realizado em baixa intensidade que não cause dor ao paciente. O objetivo é que o paciente relate uma intensidade de dor de 0/10 em NRS ao longo do tratamento. O fisioterapeuta perguntará a cada 30 segundos a dor provocada pelo tratamento com NRS e o paciente dará feedback contínuo. Com base nisso, o fisioterapeuta irá adequar a intensidade do tratamento a ser realizado abaixo do limiar de dor.

Outro: Terapia manual

• Mobilizações póstero-anteriores: o fisioterapeuta colocará os polegares na superfície posterior do processo espinhoso da vértebra previamente avaliada como a mais dolorosa para mobilizar. As oscilações serão realizadas na frequência de 1 oscilação por segundo e serão realizadas 3 séries de 3 minutos, com intervalo de 1 minuto de descanso.
• Pressão: O ponto de maior dor deve ser tratado por pressão mantida em cada uma das seguintes áreas: trapézio superior direito, trapézio superior esquerdo, musculatura paravertebral direita e musculatura paravertebral esquerda. A pressão deve ser aplicada a cada um dos pontos por 1 minuto.
• Massagem: A pressão é aplicada aos músculos deslizando ao longo do ventre muscular. Isso será feito lentamente para controlar a dor que está sendo provocada. Serão realizados 3 minutos em cada trapézio superior, deslizando do acrômio para o occipital e mais 3 minutos na musculatura paravertebral de cada lado, deslizando de T1 para o occipital.

Mudança da linha de base no PPT do extensor ulnar do carpo para pós-intervenção imediata

Os PPTs serão avaliados bilateralmente (será utilizada a média entre os dois lados para análise) sobre o músculo extensor ulnar do carpo (área remota livre de dor) por meio de um algômetro digital (Modelo FPX, Wagner Instruments, Greenwich, CT, EUA). Os participantes serão instruídos a dizer "pare" quando a sensação de pressão se tornar dolorosa. A média de duas tentativas para cada lado será realizada para análise. A pressão do algômetro para avaliação será aumentada gradualmente a uma taxa de 1kg/segundo. Os dados serão coletados em kg/cm2.

Mudança da linha de base no processo espinhoso de C7 PPT para pós-intervenção imediata

O PPT será avaliado sobre o processo espinhoso de C7 (área relacionada à inervação cervical) usando um algômetro digital (Modelo FPX, Wagner Instruments, Greenwich, CT, EUA). Os participantes serão instruídos a dizer "pare" quando a sensação de pressão se tornar dolorosa. A média de duas tentativas será realizada para análise. A pressão do algômetro para avaliação será aumentada gradualmente a uma taxa de 1kg/segundo. Os dados serão coletados em kg/cm2.

Alteração da linha de base no limiar de dor por pressão anterior tibial (PPT) para pós-intervenção imediata

Os PPTs serão avaliados bilateralmente (a média entre os dois lados será usada para análise) sobre o músculo tibial anterior (área remota sem dor) usando um algômetro digital (Wagner Instruments, Greenwich, CT, EUA). Os participantes serão instruídos a dizer "pare" quando a sensação de pressão se tornar dolorosa. A média de duas tentativas para cada lado será realizada para análise. A pressão do algômetro para avaliação será aumentada gradualmente a uma taxa de 1kg/segundo. Os dados serão coletados em kg/cm2.

Mudança da linha de base no trapézio superior PPT para pós-intervenção imediata

Os PPTs serão avaliados bilateralmente (a média entre os dois lados será usada para análise) sobre o músculo extensor superior do trapézio (área sintomática) usando um algômetro digital (Modelo FPX, Wagner Instruments, Greenwich, CT, EUA). Os participantes serão instruídos a dizer "pare" quando a sensação de pressão se tornar dolorosa. A média de duas tentativas para cada lado será realizada para análise. A pressão do algômetro para avaliação será aumentada gradualmente a uma taxa de 1kg/segundo. Os dados serão coletados em kg/cm2.

Alteração da linha de base na intensidade da dor por escala de classificação numérica (NRS) para pós-intervenção imediata

O NRS mede a intensidade da dor usando uma escala de 11 pontos. Classifique de 0 a 10, com o ponto final 0 rotulado como "sem dor" e o ponto final 10 rotulado como "pior dor imaginável".

Mudança da linha de base na intensidade da dor por NRS para 4 horas pós-intervenção

O NRS mede a intensidade da dor usando uma escala de 11 pontos. Classifique de 0 a 10, com o ponto final 0 rotulado como "sem dor" e o ponto final 10 rotulado como "pior dor imaginável".

Mudança da linha de base na intensidade da dor por NRS para 1 dia pós-intervenção

O NRS mede a intensidade da dor usando uma escala de 11 pontos. Classifique de 0 a 10, com o ponto final 0 rotulado como "sem dor" e o ponto final 10 rotulado como "pior dor imaginável".

Alteração da linha de base na intensidade da dor por NRS para 2 dias após a intervenção

O NRS mede a intensidade da dor usando uma escala de 11 pontos. Classifique de 0 a 10, com o ponto final 0 rotulado como "sem dor" e o ponto final 10 rotulado como "pior dor imaginável".

Mudança da linha de base na intensidade da dor por NRS para 3 dias pós-intervenção

O NRS mede a intensidade da dor usando uma escala de 11 pontos. Classifique de 0 a 10, com o ponto final 0 rotulado como "sem dor" e o ponto final 10 rotulado como "pior dor imaginável".

Mudança da linha de base na intensidade da dor por NRS para 4 dias pós-intervenção

O NRS mede a intensidade da dor usando uma escala de 11 pontos. Classifique de 0 a 10, com o ponto final 0 rotulado como "sem dor" e o ponto final 10 rotulado como "pior dor imaginável".

Mudança da linha de base na intensidade da dor por NRS para 5 dias pós-intervenção

O NRS mede a intensidade da dor usando uma escala de 11 pontos. Classifique de 0 a 10, com o ponto final 0 rotulado como "sem dor" e o ponto final 10 rotulado como "pior dor imaginável".

Mudança da linha de base na intensidade da dor por NRS para 6 dias pós-intervenção

O NRS mede a intensidade da dor usando uma escala de 11 pontos. Classifique de 0 a 10, com o ponto final 0 rotulado como "sem dor" e o ponto final 10 rotulado como "pior dor imaginável".

Mudança da linha de base na intensidade da dor por NRS para 7 dias pós-intervenção

O NRS mede a intensidade da dor usando uma escala de 11 pontos. Classifique de 0 a 10, com o ponto final 0 rotulado como "sem dor" e o ponto final 10 rotulado como "pior dor imaginável".

Melhora autopercebida pela Classificação Global de Mudança (escala GROC) 7 dias após a intervenção

O Groc avalia a melhora autopercebida em uma escala de -7 (muito pior) a +7 (muito melhor).

Alteração da linha de base na Modulação Paralela da Dor Condicionada (CPM) para pós-intervenção imediata

Para avaliar a modulação da dor condicionada (CPM), um algômetro portátil de pressão será utilizado como estímulo teste para avaliar o PPT no leito ungueal do polegar do lado sintomático antes e durante a aplicação de um estímulo condicionante. A dor muscular isquêmica será utilizada como estímulo condicionante por meio de um esfigmomanômetro. O esfigmomanômetro será aplicado ao redor do braço do lado assintomático, com sua borda inferior 3 cm proximal à fossa cubital. O manguito foi inflado a 260 mmHg e mantido até que o sujeito percebesse uma dor de 7/10 no NRS. O CPM será o resultado do PPT durante o estímulo de condicionamento menos o PPT antes do estímulo de condicionamento.

Alteração da linha de base na modulação sequencial da dor condicionada (CPM) para a pós-intervenção imediata

Para avaliar a modulação da dor condicionada (CPM), um algômetro portátil de pressão (Modelo FPX, Wagner Instruments, Greenwich, CT, USA) será utilizado como estímulo teste para avaliar o PPT no leito ungueal do polegar do lado sintomático antes e 1 minuto após a aplicação de um estímulo de condicionamento. A dor muscular isquêmica será utilizada como estímulo condicionante por meio de um esfigmomanômetro. O esfigmomanômetro será aplicado ao redor do braço do lado assintomático, com sua borda inferior 3 cm proximal à fossa cubital. O manguito foi inflado a 260 mmHg e mantido até que o sujeito percebesse uma dor de 7/10 no NRS. O CPM será o resultado do PPT após o estímulo de condicionamento menos o PPT antes do estímulo de condicionamento.

Mudança da linha de base na soma temporal da dor (TSP) para pós-intervenção imediata

O TSP será eliciado com 10 aplicações do algômetro (Modelo FPX, Wagner Instruments, Greenwich, CT, USA) na intensidade individual do PPT percebida no leito ungueal do polegar do lado assintomático. Para cada pulso, a pressão será aumentada a uma taxa de aproximadamente 2 kg/segundo para a intensidade do PPT previamente determinada. Os pulsos serão apresentados com um intervalo interestímulo de 1 segundo, pois já foi demonstrado que isso é ideal para induzir TSP com dor por pressão. Antes da aplicação do primeiro pulso de pressão, os indivíduos foram instruídos a avaliar manualmente a intensidade da dor do primeiro e do décimo pulso com um NRS. O TSP será calculado como a diferença entre a intensidade da dor do décimo estímulo menos o primeiro estímulo.

Melhora autopercebida pela Classificação Global de Mudança (escala GROC) imediatamente após a intervenção

O Groc avalia a melhora autopercebida em uma escala de -7 (muito pior) a +7 (muito melhor).

Mudança da linha de base na intensidade da dor fria para pós-intervenção imediata

A intensidade da dor causada pelo frio será avaliada com o sujeito em repouso em uma cadeira com o teste de aplicação de gelo. Os testes serão realizados na pele anterior do antebraço direito.

Para o teste de aplicação de gelo, a bolsa de gelo será mantida na pele por 10 s. Após 10 s de aplicação do gelo, os sujeitos serão instruídos a avaliar a intensidade da dor na NRS. O procedimento será repetido três vezes para obtenção de um valor médio, com intervalo de 60 segundos entre as medidas para evitar somatória de dor.