Effekter av en smartphoneapplikation på frukt- och grönsakskonsumtion bland saudiska ungdomar (F&V intake)

Deltagare och rekrytering Denna randomiserade interventionsstudie genomfördes mellan februari och mars 2021 bland ungdomar från Jeddah, Saudiarabien. Eftersom skolor stängdes på grund av pandemin med coronaviruset 2019, rekryterades ungdomar genom inbjudningar som skickades via e-post och WhatsApp-ansökan till sina föräldrar med hjälp av snöbollsrekrytering. Inbjudan till studien skickades först till medlemmar och kandidatstudenter vid Food and Nutrition Department vid King Abdulaziz University för att hjälpa forskargruppen med rekrytering. Därefter kontaktade forskargruppen föräldrar och ungdomar som frivilligt gick med på att delta i studien. Studieprocedurerna förklarades för alla blivande deltagares föräldrar eller vårdnadshavare. Det fanns inga påtvingade cirkulationsrestriktioner eller utegångsförbud i Jeddah under studieperioden. Inklusionskriterierna var friska pojkar och flickor (baserat på den självrapporterade frånvaron av sjukdomar, såsom diabetes mellitus, som kan påverka födointaget) i åldern 13-18 år, i skolor, och som kan använda smartphones, antingen sina egna eller sina föräldrar. Uteslutningskriterierna var ohälsosamma ungdomar eller de som inte låg inom åldersintervallet för denna studie. Totalt rekryterades initialt 146 ungdomar, varav 26 drog sig ur studien för att de inte fyllde i grundenkäten eller frivilligt beslutade sig för att dra sig ur. De återstående 120 ungdomarna delades slumpmässigt in i interventions- och kontrollgrupper. Microsoft Excel (version 22, Microsoft Corp., Redmond, WA, USA) med RAND-funktionen användes för att randomisera urvalet. Efter att ha genererat ett slumpmässigt antal delades deltagarna in i kontroll- och interventionsgrupper. Eftersom 16 ungdomar beslutade att inte slutföra studien eller inte fyllde i det slutliga frågeformuläret, slutförde 104 ungdomar (24 pojkar och 80 flickor) interventionsfasen i studien.

Urvalsstorleken bestämdes baserat på förmågan att detektera en förväntad medelskillnad på 0,7 portioner enligt en tidigare parallell interventionsstudie [18] med 80 % kraft och 5 % signifikansnivå. Den beräknade nödvändiga provstorleken var 33 ungdomar i varje grupp [19]. Med tanke på en avhopp på nästan 50 % rekryterade vi alltså 60 deltagare till varje grupp. Studieprocedurer godkändes av Unit of Biomedical Ethics Research Committee vid King Abdulaziz University (referensnummer: 101-21). Alla ungdomar rekryterades frivilligt och gav muntligt samtycke för deltagande i studien; deras föräldrar eller vårdnadshavare lämnade skriftligt informerat samtycke.

Studiedesign Detta var en randomiserad interventionsstudie utförd på 104 ungdomar: 49 i kontrollgruppen och 55 i interventionsgruppen. Ungdomar i interventionsgruppen delades in i 11 mindre grupper som var och en innehöll fem deltagare för att förklara applikationen. En av forskarna genomförde videokonferenssamtal med var och en av dessa små interventionsgrupper. Forskaren gav en kort presentation om hälsofördelarna och lämpliga serveringsstorlekar av F&V och förklarade hur man använder smartphoneapplikationen. En instruktionsbroschyr tillhandahölls på arabiska till alla ungdomar i interventionsgruppen. Forskargruppen var tillgänglig för att hjälpa deltagarna när som helst under studieperioden. Deltagarna fick välja tre av sju mål för varje F&V. Fruktmålen var följande: (1) äta frukt till middagen; (2) tillsätt frukt till din sallad; (3) mellanmål på frukt; (4) ha frukt för en söt behandling; (5) ha frukt till lunchen; (6) tillsätt fryst, konserverad eller torkad frukt till din måltid; och (7) börja dagen med frukt. Grönsaksmålen var följande: (1) ha grönsaker till middagen; (2) har en mörkgrön grönsak; (3) börja din dag med grönsaker; (4) har en röd eller orange grönsak; (5) ha grönsaker till lunch; (6) mellanmål på grönsaker; och (7) gör en sallad eller tillbehör med bönor, ärtor eller linser. Efter att ha valt sex mål (tre för frukt och tre för grönsaker), var deltagarna tvungna att markera det mål som de valde dagligen och ombads att hålla sig till sina valda mål fram till slutet av studien. De uppmuntrades att aktivera aviseringar för applikationen för att få påminnelsemeddelanden. Forskargruppen skickade också veckovisa WhatsApp-påminnelser (på arabiska) till ungdomarna. Interventionstiden var 6 veckor. Ungdomar i kontrollgruppen exponerades inte för smartphoneapplikationen och fick inga råd om att främja sin F&V-konsumtion, vilket kan ha påverkat deras F&V-konsumtion. Istället ombads de bara att fylla i för- och efterfrågeformulären.

Denna studie använde den kostnadsfria näringsmässiga "MyPlate"-smarttelefonapplikationen som är lätt tillgänglig på både iOS- och Android-plattformar för att främja intag av F&V bland ungdomar. Applikationen är en kommunikationsplan med flera komponenter som utvecklades av US Department of Agriculture Food and Nutrition Service 2011. Appen hjälper till att översätta de amerikanska kostråden till allmänheten och kan användas som en resurs för näringsundervisning för barn och vuxna. Applikationsikonen är en enkel, effektiv, visuell plattform som hjälper till att främja hälsosamma matval, inklusive alla livsmedelsgrupper, och skapa en balanserad tallrik vid måltiderna. Applikationen tillåter en att sätta dagliga hälsosamma kostmål för varje matgrupp och spåra individuella framsteg [15,16]. Dessutom har de saudiska kostråden (inklusive en hälsosam saudisk tallrik) utvecklats baserat på bevis från flera kostråd inklusive de amerikanska kostråden [20]. Eftersom inga arabiska applikationer finns tillgängliga i smartphonebutiker med liknande funktioner, använde vi applikationen "MyPlate" i den aktuella studien.

Datainsamling Alla åtgärder samlades in via ett onlinefrågeformulär på Google Forms. Enkäten bestod av två delar. Den första delen inkluderade sociodemografiska data, inklusive information om ålder, kön, skoltyp (privat eller offentlig), vikt och längd hos ungdomarna och deras föräldrar, föräldrarnas utbildningsnivå (gymnasium eller lägre, kandidatexamen eller forskarexamen), föräldrarnas yrke (arbetslösa eller arbetslösa), antal barn i familjen och familjens inkomst. Denna del av frågeformuläret fylldes i av deltagaren med hjälp av en av sina föräldrar. Forskargruppen gav deltagarna instruktioner om det lämpliga sättet att mäta längd och vikt med hjälp av en viktvåg och måttband. Body mass index (BMI) beräknades som vikten i kilogram dividerat med höjden i meter i kvadrat (kg/m2). BMI utvärderades med hjälp av det saudiska tillväxtdiagrammet (BMI-for-age). Ett BMI mellan 15:e och 85:e percentilen ansågs normalt; mellan 85:e och 95:e percentilen ansågs vara överviktig, och över 95:e percentilen indikerade fetma [21].

Frågeformulär för konsumtion av frukt och grönsaker Ett validerat frågeformulär för matfrekvens (FFQ) användes för att jämföra F&V-konsumtion hos ungdomar vid baslinjen och efter interventionsperioden i båda grupperna. FFQ användes tidigare med vissa anpassningar för att göra den lämplig för saudiska ungdomar [13,18]. Svaret för varje F&V-artikel registrerades över sju frekvensalternativ (aldrig, 1-3 gånger per månad, 1 eller 2 gånger per vecka, 3-4 gånger per vecka, 5-6 gånger per vecka, en gång per dag, eller 2 eller fler gånger per dag). Totalt var 22 FFQ-poster direkt relaterade till grönsaksintag, medan 18 FFQ-poster var direkt relaterade till fruktintag (kompletterande tabell 1 visar F&Vs listade i FFQ). Svaret för varje F&V-post hade sju frekvensalternativ; sålunda poängsattes den baserat på ett sjuskalebetyg. Den högsta poängen var 7 för två eller fler per dag, och den lägsta poängen var noll (aldrig). F&V-poängen beräknades separat, och summan av poängen för alla fruktartiklar för varje deltagare dividerades med det totala antalet fruktartiklar i FFQ (18) och på liknande sätt för grönsakspoäng.