18F-rhPSMA-7.3 PET/MRT vid aktiv övervakning av prostatacancer: en pilotstudie

Prostatacancer är den vanligaste icke-kutan malignitet hos amerikanska män med majoriteten av män som diagnostiserats med PSA-baserad screening. Som sådan kommer många att ha lågrisksjukdom när de upptäcks tidigt i sjukdomsförloppet. Radikala behandlingar för hela körteln med primärt botande syfte är vanligtvis invasiva och medför en erkänd risk för sjuklighet, särskilt när det gäller urinvägs- och sexuell livskvalitetsmått. Av denna anledning har patienter med konkurrerande komorbiditeter eller lågrisksjukdom i allt högre grad närmat sig behandling med aktiv övervakning. Användningen av aktiv övervakning har ökat avsevärt, särskilt hos patienter med lågvolym, låggradig prostatacancer. För dessa övervakningsprotokoll är seriell utvärdering av PSA-biomarkörer och periodiska upprepade prostatabiopsier schemalagda för att bedöma för grad eller stadieprogression som kan omdirigera hanteringen mot kurativa behandlingsalternativ inom fönstret för bot. Sedan tillkomsten av prostateindikation multiparametrisk MRT (mpMRI) och dess användning för att rikta in sig på områden med misstanke för biopsiprovtagning, har MRI-TRUS fusionsbiopsi använts i patienter med aktiv övervakning för att bättre karakterisera sjukdomsriskstratifiering för bekräftande biopsi provtagning.

Trots de framsteg som mpMRI har erbjudit, är dess känslighet för upptäckt av kliniskt signifikant prostatacancer otillräcklig för att ersätta biopsi vid både initial diagnos och under aktiv övervakning. Dessutom, även om MRI-TRUS-fusion har förbättrat upptäckten av kliniskt signifikanta cancerformer, är det känt att en bråkdel av prostatacancer förblir ockulta på mpMRI. Olika PSMA-radiospårämnen har undersökts som ett alternativ till mpMRI för upptäckt av kliniskt signifikant prostatacancer. Många av dessa studier använder PET/CT, som inte drar fördel av mpMRI:s stora överlägsenhet över CT och begränsar deras förmåga att upptäcka kliniskt signifikant prostatacancer. Tidiga studier som använder PET/MRI (där känsligheten för undersökningen för kliniskt signifikant cancer förbättras av både PET- och MRI-komponenterna) har dock visat lovande resultat. Även om dessa studier har undersökt rollen av PSMA-PET/MRI i lesionsdetektering och biopsivägledning, finns det få data om dess användning vid aktiv övervakning.