18F-rhPSMA-7.3 PET/MRI na vigilância ativa do câncer de próstata: um estudo piloto

O câncer de próstata é a malignidade não cutânea mais comum em homens americanos, com a maioria dos homens diagnosticados com triagem baseada em PSA. Como tal, muitos terão doença de baixo risco quando detectados no início do curso da doença. As terapias radicais de glândula inteira com intenção curativa primária são tipicamente invasivas e incorrem em um risco reconhecido de morbidade, particularmente em relação às medidas de qualidade de vida urinária e sexual. Por esse motivo, pacientes com comorbidades concorrentes ou doença de baixo risco têm abordado cada vez mais o tratamento com vigilância ativa. O uso de vigilância ativa aumentou significativamente, particularmente naqueles pacientes com câncer de próstata de baixo volume e baixo grau. Para esses protocolos de vigilância, a avaliação seriada do biomarcador PSA e as biópsias prostáticas repetidas periódicas estão programadas para avaliar o grau ou a progressão do estágio, o que pode redirecionar o manejo para opções de tratamento curativo dentro da janela de cura. Desde o advento da indicação de próstata MRI multiparamétrica (mpMRI) e seu uso para direcionar áreas de suspeita para amostragem de biópsia, a biópsia de fusão MRI-TRUS tem sido usada no cenário de pacientes com vigilância ativa para melhor caracterizar a estratificação de risco da doença para biópsia confirmatória amostragem.

Apesar dos avanços oferecidos pela mpMRI, sua sensibilidade para detecção de câncer de próstata clinicamente significativo é insuficiente para substituir a biópsia tanto no diagnóstico inicial quanto durante a vigilância ativa. Além disso, embora a fusão MRI-TRUS tenha melhorado a detecção de cânceres clinicamente significativos, sabe-se que uma fração dos cânceres de próstata permanece oculta na mpMRI. Vários radiotraçadores PSMA foram explorados como uma alternativa à mpMRI para a detecção de câncer de próstata clinicamente significativo. Muitos desses estudos utilizam PET/CT, que não aproveita a grande superioridade da mpMRI sobre a TC e limita sua capacidade de detectar câncer de próstata clinicamente significativo. No entanto, os primeiros estudos utilizando PET/MRI (nos quais a sensibilidade do exame para câncer clinicamente significativo é melhorada pelos componentes PET e MRI) mostraram resultados promissores. Embora esses estudos tenham explorado o papel do PSMA-PET/MRI na detecção de lesões e na orientação da biópsia, há poucos dados sobre seu uso no contexto da vigilância ativa.