18F-rhPSMA-7.3 PET/MRI v aktivním sledování rakoviny prostaty: pilotní studie

Rakovina prostaty je nejčastější nekožní malignita u amerických mužů, přičemž u většiny mužů byl diagnostikován screening založený na PSA. Z toho vyplývá, že mnoho z nich má onemocnění s nízkým rizikem, když je zjištěno v raném stádiu onemocnění. Radikální terapie celé žlázy s primárním léčebným záměrem jsou typicky invazivní a představují uznávané riziko morbidity, zejména s ohledem na měření močové a sexuální kvality života. Z tohoto důvodu pacienti s konkurujícími komorbiditami nebo nízkorizikovým onemocněním stále častěji přistupují k léčbě pomocí aktivního sledování. Používání aktivního sledování se významně zvýšilo, zejména u pacientů s maloobjemovým karcinomem prostaty nízkého stupně. U těchto sledovacích protokolů je naplánováno sériové vyhodnocení biomarkerů PSA a periodické opakované biopsie prostaty pro posouzení stupně nebo stadia progrese, což může přesměrovat management k možnostem kurativní léčby v rámci okna pro vyléčení. Od nástupu multiparametrické MRI pro prostatu (mpMRI) a jejího použití k cílení na oblasti podezření pro odběr biopsie se fúzní biopsie MRI-TRUS používá u pacientů s aktivním dozorem k lepší charakterizaci stratifikace rizika onemocnění pro konfirmační biopsii vzorkování.

Navzdory pokrokům, které mpMRI nabízí, je její citlivost pro detekci klinicky významného karcinomu prostaty nedostatečná k tomu, aby nahradila biopsii při počáteční diagnóze i během aktivního sledování. Navíc, ačkoli fúze MRI-TRUS zlepšila detekci klinicky významných rakovin, je známo, že část rakoviny prostaty zůstává na mpMRI skrytá. Jako alternativa k mpMRI pro detekci klinicky významného karcinomu prostaty byly zkoumány různé PSMA radioindikátory. Mnohé z těchto studií využívají PET/CT, který nevyužívá obrovské převahy mpMRI nad CT a omezuje jejich schopnost detekovat klinicky významný karcinom prostaty. Nicméně rané studie využívající PET/MRI (ve kterých je citlivost vyšetření na klinicky významnou rakovinu zlepšena jak složkami PET, tak MRI) ukázaly slibné výsledky. Zatímco tyto studie zkoumaly roli PSMA-PET/MRI při detekci lézí a vedení biopsie, existuje jen málo údajů o jeho použití v prostředí aktivního sledování.