18F-rhPSMA-7.3 PET/MRI en la vigilancia activa del cáncer de próstata: un estudio piloto

El cáncer de próstata es la neoplasia maligna no cutánea más común en los hombres estadounidenses y la mayoría de los hombres son diagnosticados con pruebas de detección basadas en el PSA. Como tal, se encontrará que muchos tienen una enfermedad de bajo riesgo cuando se detectan temprano en el curso de la enfermedad. Las terapias radicales de toda la glándula con intención curativa primaria suelen ser invasivas e incurren en un riesgo reconocido de morbilidad, particularmente en lo que respecta a las medidas de calidad de vida urinaria y sexual. Por esta razón, los pacientes con comorbilidades competitivas o enfermedad de bajo riesgo se acercan cada vez más al tratamiento con vigilancia activa. El uso de la vigilancia activa ha aumentado significativamente, particularmente en aquellos pacientes con cáncer de próstata de bajo grado y bajo volumen. Para estos protocolos de vigilancia, se programan evaluaciones seriadas de biomarcadores de PSA y biopsias prostáticas repetidas periódicas para evaluar la progresión del grado o etapa, lo que puede redirigir el manejo hacia opciones de tratamiento curativo dentro de la ventana de curación. Desde el advenimiento de la resonancia magnética multiparamétrica (mpMRI) para indicación de próstata y su uso para identificar áreas sospechosas para el muestreo de biopsia, la biopsia de fusión MRI-TRUS se ha utilizado en el entorno de pacientes con vigilancia activa para caracterizar mejor la estratificación del riesgo de enfermedad para la biopsia confirmatoria. muestreo.

A pesar de los avances que ha ofrecido la mpMRI, su sensibilidad para la detección de cáncer de próstata clínicamente significativo es insuficiente para reemplazar la biopsia tanto en el diagnóstico inicial como durante la vigilancia activa. Además, aunque la fusión MRI-TRUS ha mejorado la detección de cánceres clínicamente significativos, se sabe que una fracción de los cánceres de próstata permanecen ocultos en mpMRI. Se han explorado varios radiotrazadores de PSMA como una alternativa a la RMmp para la detección de cáncer de próstata clínicamente significativo. Muchos de estos estudios utilizan PET/CT, que no aprovecha la gran superioridad de la mpMRI sobre la TC y limita su capacidad para detectar cáncer de próstata clínicamente significativo. Sin embargo, los primeros estudios que utilizan PET/MRI (en los que la sensibilidad del examen para el cáncer clínicamente significativo mejora con los componentes de PET y MRI) han mostrado resultados prometedores. Si bien estos estudios han explorado el papel de PSMA-PET/MRI en la detección de lesiones y la guía de biopsias, hay pocos datos sobre su uso en el contexto de la vigilancia activa.