18F-rhPSMA-7.3 PET/MRI w aktywnym nadzorze raka prostaty: badanie pilotażowe

Rak gruczołu krokowego jest najczęstszym nowotworem złośliwym umiejscowionym poza skórą u amerykańskich mężczyzn, przy czym u większości mężczyzn zdiagnozowano przesiewowe badanie PSA. W związku z tym wiele z nich będzie miało chorobę niskiego ryzyka, jeśli zostanie wykryta na wczesnym etapie choroby. Radykalne terapie dotyczące całych gruczołów, mające na celu przede wszystkim wyleczenie, są zazwyczaj inwazyjne i wiążą się z rozpoznanym ryzykiem zachorowalności, szczególnie w odniesieniu do pomiarów jakości życia w zakresie moczu i seksualności. Z tego powodu pacjenci z konkurencyjnymi chorobami współistniejącymi lub chorobami niskiego ryzyka coraz częściej podchodzą do leczenia z aktywnym nadzorem. Stosowanie aktywnego nadzoru znacznie wzrosło, szczególnie u pacjentów z rakiem prostaty o małej objętości i niskim stopniu złośliwości. W przypadku tych protokołów nadzoru zaplanowano seryjną ocenę biomarkerów PSA i okresowe powtarzane biopsje gruczołu krokowego w celu oceny progresji stopnia lub stadium, co może przekierować postępowanie w kierunku opcji leczenia leczniczego w oknie do wyleczenia. Od czasu pojawienia się wskazań do wieloparametrycznego MRI (mpMRI) gruczołu krokowego i jego zastosowania do ukierunkowania obszarów podejrzanych do pobierania próbek do biopsji, biopsja fuzyjna MRI-TRUS była stosowana w warunkach aktywnego nadzoru pacjentów w celu lepszego scharakteryzowania stratyfikacji ryzyka choroby dla biopsji potwierdzającej próbowanie.

Pomimo postępów, jakie oferuje mpMRI, jego czułość w wykrywaniu klinicznie istotnego raka prostaty jest niewystarczająca, aby zastąpić biopsję zarówno przy początkowej diagnozie, jak i podczas aktywnego nadzoru. Ponadto, chociaż fuzja MRI-TRUS poprawiła wykrywanie istotnych klinicznie nowotworów, wiadomo, że część raków prostaty pozostaje ukryta w mpMRI. Zbadano różne radioznaczniki PSMA jako alternatywę dla mpMRI do wykrywania klinicznie istotnego raka prostaty. Wiele z tych badań wykorzystuje PET/CT, które nie wykorzystują ogromnej przewagi mpMRI nad CT i ograniczają ich zdolność do wykrywania klinicznie istotnego raka prostaty. Jednak wczesne badania z wykorzystaniem PET/MRI (w których czułość badania w kierunku klinicznie istotnego raka jest poprawiona zarówno przez komponenty PET, jak i MRI) dały obiecujące wyniki. Chociaż badania te dotyczyły roli PSMA-PET/MRI w wykrywaniu zmian chorobowych i prowadzeniu biopsji, istnieje niewiele danych dotyczących jego zastosowania w warunkach aktywnego nadzoru.