18F-rhPSMA-7.3 PET/MRI nella sorveglianza attiva del cancro alla prostata: uno studio pilota

Il cancro alla prostata è il tumore maligno non cutaneo più comune negli uomini americani con la maggior parte degli uomini diagnosticati con screening basato sul PSA. In quanto tali, si scoprirà che molti hanno una malattia a basso rischio se rilevati all'inizio del decorso della malattia. Le terapie radicali dell'intera ghiandola con intento curativo primario sono tipicamente invasive e comportano un rischio riconosciuto di morbilità, in particolare per quanto riguarda le misurazioni della qualità della vita urinaria e sessuale. Per questo motivo, i pazienti con comorbidità concorrenti o malattia a basso rischio si sono sempre più avvicinati alla gestione con sorveglianza attiva. L'uso della sorveglianza attiva è aumentato in modo significativo, in particolare nei pazienti con carcinoma prostatico di basso volume e di basso grado. Per questi protocolli di sorveglianza, la valutazione seriale del biomarcatore del PSA e le biopsie prostatiche ripetute periodiche sono programmate per valutare la progressione di grado o stadio che può reindirizzare la gestione verso opzioni di trattamento curativo all'interno della finestra per la cura. Dall'avvento della risonanza magnetica multiparametrica (mpMRI) con indicazione della prostata e del suo utilizzo per individuare le aree sospette per il campionamento bioptico, la biopsia di fusione MRI-TRUS è stata utilizzata nell'impostazione di pazienti con sorveglianza attiva per caratterizzare meglio la stratificazione del rischio di malattia per la biopsia di conferma campionamento.

Nonostante i progressi offerti dalla mpMRI, la sua sensibilità per il rilevamento di carcinoma prostatico clinicamente significativo non è sufficiente per sostituire la biopsia sia alla diagnosi iniziale che durante la sorveglianza attiva. Inoltre, sebbene la fusione MRI-TRUS abbia migliorato il rilevamento di tumori clinicamente significativi, è noto che una frazione dei tumori della prostata rimane occulta alla mpMRI. Vari radiotraccianti PSMA sono stati esplorati come alternativa alla mpMRI per il rilevamento del cancro alla prostata clinicamente significativo. Molti di questi studi utilizzano la PET/TC, che non sfrutta l'ampia superiorità della mpMRI rispetto alla TC e limita la loro capacità di rilevare il cancro alla prostata clinicamente significativo. Tuttavia, i primi studi che utilizzano PET/MRI (in cui la sensibilità dell'esame per il cancro clinicamente significativo è migliorata da entrambi i componenti PET e MRI) hanno mostrato risultati promettenti. Mentre questi studi hanno esplorato il ruolo di PSMA-PET/MRI nel rilevamento delle lesioni e nella guida alla biopsia, ci sono pochi dati riguardo al suo utilizzo nell'ambito della sorveglianza attiva.