18F-rhPSMA-7.3 PET/MRT bei aktiver Überwachung von Prostatakrebs: Eine Pilotstudie

Prostatakrebs ist die häufigste nicht-kutane bösartige Erkrankung bei amerikanischen Männern, wobei bei der Mehrheit der Männer ein PSA-basiertes Screening diagnostiziert wird. Daher wird sich herausstellen, dass viele eine Erkrankung mit geringem Risiko haben, wenn sie früh im Krankheitsverlauf erkannt werden. Radikale Ganzdrüsentherapien mit primär kurativer Absicht sind typischerweise invasiv und beinhalten ein anerkanntes Morbiditätsrisiko, insbesondere in Bezug auf Maßnahmen zur Verbesserung der Lebensqualität im Urin und in der Sexualität. Aus diesem Grund haben sich Patienten mit konkurrierenden Komorbiditäten oder Erkrankungen mit niedrigem Risiko zunehmend an ein Management mit aktiver Überwachung gewendet. Der Einsatz der aktiven Überwachung hat erheblich zugenommen, insbesondere bei Patienten mit Prostatakrebs mit niedrigem Volumen und niedrigem Grad. Für diese Überwachungsprotokolle sind eine serielle PSA-Biomarker-Bewertung und regelmäßige Wiederholungsbiopsien der Prostata geplant, um die Grad- oder Stadienprogression zu bewerten, die das Management auf kurative Behandlungsoptionen innerhalb des Heilungsfensters umlenken können. Seit dem Aufkommen der multiparametrischen MRT (mpMRT) in der Prostataindikation und ihrer Verwendung zur gezielten Erfassung von Verdachtsbereichen für Biopsieproben wird die MRT-TRUS-Fusionsbiopsie bei Patienten mit aktiver Überwachung verwendet, um die Krankheitsrisikostratifizierung für die Bestätigungsbiopsie besser zu charakterisieren Probenahme.

Trotz der Fortschritte, die die mpMRT bietet, reicht ihre Sensitivität zum Nachweis von klinisch signifikantem Prostatakrebs nicht aus, um die Biopsie sowohl bei der Erstdiagnose als auch während der aktiven Überwachung zu ersetzen. Obwohl die MRI-TRUS-Fusion die Erkennung klinisch signifikanter Krebsarten verbessert hat, ist außerdem bekannt, dass ein Bruchteil der Prostatakrebserkrankungen bei mpMRI okkult bleibt. Verschiedene PSMA-Radiotracer wurden als Alternative zur mpMRI zum Nachweis von klinisch signifikantem Prostatakrebs untersucht. Viele dieser Studien verwenden PET/CT, das die enorme Überlegenheit der mpMRT gegenüber der CT nicht nutzt und ihre Fähigkeit, klinisch signifikanten Prostatakrebs zu erkennen, einschränkt. Frühe Studien mit PET/MRT (bei denen die Empfindlichkeit der Untersuchung für klinisch signifikanten Krebs sowohl durch die PET- als auch durch die MRT-Komponente verbessert wird) haben jedoch vielversprechende Ergebnisse gezeigt. Während diese Studien die Rolle von PSMA-PET/MRT bei der Erkennung von Läsionen und der Anleitung zur Biopsie untersucht haben, gibt es nur wenige Daten zu ihrer Verwendung im Rahmen der aktiven Überwachung.