18F-rhPSMA-7.3 PET/MRI bij actieve surveillance van prostaatkanker: een pilotstudie

Prostaatkanker is de meest voorkomende niet-cutane maligniteit bij Amerikaanse mannen, waarbij de meerderheid van de mannen gediagnosticeerd is met op PSA gebaseerde screening. Als zodanig zullen velen een ziekte met een laag risico blijken te hebben wanneer ze vroeg in het ziekteverloop worden ontdekt. Radicale therapieën voor de hele klier met primaire curatieve bedoeling zijn doorgaans invasief en brengen een erkend risico op morbiditeit met zich mee, met name met betrekking tot metingen van de urinaire en seksuele kwaliteit van leven. Om deze reden hebben patiënten met concurrerende comorbiditeiten of ziekten met een laag risico het management steeds vaker benaderd met actief toezicht. Het gebruik van actieve surveillance is aanzienlijk toegenomen, vooral bij patiënten met laag-volume, laaggradige prostaatkanker. Voor deze bewakingsprotocollen zijn seriële PSA-biomarkerevaluatie en periodieke herhaalde prostaatbiopten gepland om te beoordelen op graad- of stadiumprogressie, wat het management kan ombuigen naar curatieve behandelingsopties binnen het venster voor genezing. Sinds de komst van multi-parametrische MRI (mpMRI) voor prostaatindicatie en het gebruik ervan om verdachte gebieden voor biopsiemonsters aan te pakken, wordt MRI-TRUS-fusiebiopsie gebruikt in de setting van patiënten met actieve bewaking om ziekterisicostratificatie voor bevestigende biopsie beter te karakteriseren bemonstering.

Ondanks de vooruitgang die mpMRI heeft geboden, is de gevoeligheid ervan voor de detectie van klinisch significante prostaatkanker onvoldoende om biopsie te vervangen bij zowel de initiële diagnose als tijdens actieve surveillance. Bovendien, hoewel MRI-TRUS-fusie de detectie van klinisch significante kankers heeft verbeterd, is het bekend dat een fractie van de prostaatkankers occult blijft op mpMRI. Er zijn verschillende PSMA-radiotracers onderzocht als alternatief voor mpMRI voor de detectie van klinisch significante prostaatkanker. Veel van deze onderzoeken maken gebruik van PET/CT, dat geen voordeel haalt uit de enorme superioriteit van mpMRI ten opzichte van CT en hun vermogen beperkt om klinisch significante prostaatkanker op te sporen. Vroege onderzoeken met PET/MRI (waarin de gevoeligheid van het onderzoek voor klinisch significante kanker wordt verbeterd door zowel de PET- als de MRI-componenten) hebben echter veelbelovende resultaten opgeleverd. Hoewel deze onderzoeken de rol van PSMA-PET/MRI bij laesiedetectie en biopsiebegeleiding hebben onderzocht, zijn er weinig gegevens over het gebruik ervan in de setting van actieve bewaking.