RCT: Effekt av sen vs tidig introduktion av glutenfri havre på patienter med nydiagnostiserad celiaki.

Celiaki (CeD) är ett kroniskt inflammatoriskt tillstånd som utlöses av gluten hos genetiskt predisponerade individer, som visar sig med både tarm- och extraintestinala symtom. Det finns en relativt hög prevalens av CeD i västerländska befolkningar på cirka 1 %. Personer med CeD har negativa immunförmedlade reaktioner på gluten, vilket är det protein som finns mest i många spannmål, inklusive vete, råg och korn. För närvarande är den enda tillgängliga behandlingen för CeD en glutenfri diet (GFD). Glutenfria produkter definieras som att de innehåller mindre än 20 ppm gluten, en internationell standard fastställd av Codex Alimentarius Commission baserat på vetenskapliga data.

Havre är säkert för de flesta med CeD, förutsatt att de är rena och oförorenade med gluten. En liten del av patienterna kommer att reagera på avenin, proteinet som finns i havre, men detta leder inte till tarminflammation. Havre, inklusive vissa märken märkta som glutenfria, är dock ofta förorenade med gluten, framför allt från korskontaminering med vete och korn på grund av jordbruksmetoder. Dessutom förblir många patienter symtomatiska trots att de följer en GFD av olika skäl, och farhågor har väckts över huruvida att fortsätta äta havre till en GFD kan bidra till kvarstående symtom. Av denna anledning rekommenderar vissa experter inom CeD att skjuta upp införandet av havre till 6 månader efter diagnosen som en del av en stabiliseringsfas, varefter CeD är under bättre kontroll och TTG-autoantikroppsnivåerna har minskat. Det finns dock inga bevis för att detta tillvägagångssätt har någon fördel jämfört med att tillåta intag av GF-havre från tidpunkten för diagnosen.

En GFD är restriktiv och har förknippats med näringsbrister. Havre är mycket näringsrikt och har ytterligare hälsofördelar. De är en utmärkt källa till makro- och mikronäringsämnen, inklusive B-komplex vitaminer, mineraler och hjärthälsosamma lösliga kostfibrer. Dessa näringsämnen är viktiga för att förebygga många kroniska sjukdomar som diabetes och för att minska kardiovaskulära riskfaktorer. Dessutom tyder preliminär forskning på en fördel med havre på tarmmikrobiomet.

Med tanke på hur sällan CeD-patienter reagerar på havre och de många fördelarna med havre för näring och allmän hälsa, har det försenade införandet av havre i GFD, förutsatt att de är certifierade GF, undersökts. Med tanke på bristen på bevis för att en försenad introduktion av havre är fördelaktigt för CeD-patienter och de potentiella riskerna med att begränsa havre i en GFD, finns det ett ouppfyllt behov av att förstå fördelarna med ett tillvägagångssätt framför det andra för att ge rekommendationer för klinisk praxis.

Denna studie föreslår en pilot randomiserad kontrollerad studie (RCT) för att undersöka effekten av sent jämfört med tidig introduktion av havre på gastrointestinala symtom, näringsstatus, sjukdomsaktivitet och livskvalitet hos patienter med en nyligen diagnostiserad CeD. Resultaten av denna studie kommer att utgöra grunden för att planera en tillräckligt driven RCT, och resultaten av studien kommer att vara mycket relevanta för att vägleda rekommendationer i klinisk praxis om när havre bör introduceras till patienter med en CeD-diagnos.