'' Effekten av lokalt levererad hyaluronsyragel som ett komplement till icke-kirurgisk behandling av parodontit

Parodontit är en kronisk multifaktoriell inflammatorisk sjukdom, associerad med tandplackbiofilmer, dess distinkta kännetecken är förstörelse av den tandstödjande apparaten. Dess huvudsakliga egenskaper inkluderar: skada på den periodontala vävnaden, som manifesteras av klinisk förlust av fäste, alveolär benförlust, periodontal ficka och blödande tandkött (Armitage, 1999).

Ett nytt klassificeringsschema för parodontit har godkänts, där former av sjukdomen som tidigare kallades "kronisk" eller "aggressiv" nu samlas under en enda term ("parodontit") och mer karakteriseras baserat på en multidimensionell stadieindelning och gradering systemet. Stadieindelningen är i grunden beroende av sjukdomens svårighetsgrad såväl som på svårigheten att hantera sjukdomen, å andra sidan ger gradering ytterligare information om biologiska aspekter av sjukdomen, inklusive en anamnesbaserad analys av graden av periodontitprogression; riskbedömning för ytterligare progression och analys av sannolika dåliga resultat av behandlingen (Caton et al., 2018; Papapanou et al., 2018).

Värd-mikrobiell interaktion har en enorm effekt på arten av periodontal sjukdomsprogression. Den mikrobiella biofilmen framkallar värden att frigöra inflammatoriska mediatorer som har en negativ effekt på bindväven. Biofilmen eller dentala plack krävs men inte tillräckligt för att inducera parodontit, eftersom det är värdens inflammatoriska respons på denna mikrobiella utmaning som så småningom kan vara orsaken till förstörelsen av parodontiet (Haffajee och Socransky, 1994; Page , 1997; Darveau, 2010 ).

Fysiskt avlägsnande av tandplack genom debridering och/eller användning av antimikrobiella medel är den vanligaste behandlingen av parodontit. Inledningsvis görs skalning och rotplaning (SRP) med hjälp av hand- eller ultraljudsinstrument för att debridera rotytan, vilket möjliggör utvecklingen av ett långt junctional epitel. Kliniskt, i fall av bristande tillgänglighet som omfattande vävnadsförlust, djup parodontala ficka och furkationsinblandning gör det oklart att fastställa effektiviteten av debridementet (Lindhe, 1985).

Användningen av systemiska antibiotika (AB) kan bidra till behandlingsmål utan kirurgisk behandling. Deras användning är dock begränsad till särskilda patienter för dem som tidigare har fått två kurer med SRP utan förbättring av parodontalt fickdjup. Dessutom har biverkningarna och ökningen av AB-resistens över tiden minskat antalet fall som hanteras på detta sätt (Walters et al., 2015).

Lokal antimikrobiell terapi inkluderar direkt placering av ett antimikrobiellt medel på sub gingivala ställen, vilket begränsar effekten av medlet på icke-orala kroppsställen. Huvudmålet med att använda en anordning i fickan för leverans av ett antibakteriellt medel är upprätthållande av terapeutiska nivåer av läkemedlet under den erforderliga tidsperioden. Denna metod har direkt inverkan på patogenerna, utan några skador på vävnaderna (Garg, 2015).

Det första lokala läkemedelsleveranssystemet inom parodontitbehandling var ActiciteTM. Det första icke-resorberbara systemet. Även om det var ganska effektivt, krävde leveransen av detta system i parodontala fickor extra kompetens och ytterligare ett besök hos tandläkaren för att kunna avlägsnas. Nackdelarna med de icke-resorberbara systemen ledde till utvecklingen av resorberbara system för antimikrobiell leverans som ATRIDOXTM, gel som innehåller 10 % doxycylinhyklat. Framsteg i formuleringen av lokala leveranssystem leder till tillverkning av ARESTINTM, produkt med fördröjd frisättning består av minocyklin (Krayer et al., 2010).

Lokal leveransantibiotika som är kommersiellt tillgängliga som anordningar för kontrollerad frisättning hade många nackdelar inklusive begränsat spektrum av antimikrobiell aktivitet vid vissa parodontala polymikrobiella infektioner, risk för att generera antimikrobiell resistens och massiva anskaffningskostnader (Sltos, 2002).

Det mest omfattande använda och studerade antiseptiska medlet vid orala sjukdomar är klorhexidin. Klorhexidin uppvisar hög affinitet mot bakterier. De största fördelarna med klorhexidinapplicering efter SRP eller kirurgisk periodontalbehandling inkluderar bättre kvalitet på sårläkning och allmän plackkontroll (Horz & Conrads, 2007). Men även med fördelarna kan applikationen sluta med färgning av tänderna, smakstörningar och ökad tandstensbildning (Zanatta et al., 2010).

Hyaluronsyra (HA) är ett tillägg till de lokala kemoterapeutiska medlen. Hyaluronsyra upptäcktes av Meyer och Palmer. HA finns allmänt i den extracellulära matrisen och det spelar en viktig roll för att kontrollera cellbeteende inklusive slumpmässig motilitet, metaboliska reaktioner, kemotaxi, proliferation och invasion. HA frisätts av många celler inklusive fibroblaster (Dahiya et al., 2013).

Hyaluronsyra finns i huden, ögonen och parodontiet. Dessutom förekommer det i kroppsvätskor som serum, tandköttsspiralvätska och saliv. Hyaluronsyra skapas i parodontiet av HA-syntasenzym som finns i många celler som fibroblast och cementoblast (Fraser et al., 1997).

Det finns bevis för att hyaluronsyra är bakteriostatisk, fungostatisk, antiinflammatorisk, osteokonduvtiv och pro-angiogen. Dessa olika egenskaper illustrerar hyaluronsyrans förmåga att vara ett idealiskt material för sårläkning (Carlson et al., 2004).

Den antiinflammatoriska verkan av hyaluronsyra är relaterad till rollen av exogent hyaluronan som renhållare genom att dränera metalloprotinaser, prostaglandiner och andra bioaktiva molekyler (Laurant et al., 1995). Dessutom är hyaluronsyra anti-ödem på grund av dess osmotiska aktivitet. Den höga koncentrationen av hyaluronsyra med medel- och lägre molekylvikt har en möjlig bakteriostatisk roll, särskilt på aggregatibacter actinomyecetemcomitans och staph aureus-stammar som vanligtvis finns i parodontala sår (Pirnazar et al., 1999).

Hos patienter med kronisk parodontit resulterar den kompletterande appliceringen av hyaluronsyra till icke-kirurgisk periodontal behandling inklusive (fjällning och rotplanering) i mycket högre klinisk förbättring inklusive sonderingsdjup och blödning vid sondering (Bertl, 2015).

En klinisk prövning av (Yi Xu et al., 2004) använde HA-gel som ett komplement till skalning och rotplanering vid behandling av kronisk parodontit, angående de kliniska parametrarna och mikrobiologisk analys hade avslöjat att HA-gelen har en väsentlig roll för att förbättra alla kliniska parametrar men tvärtom visade mikrobiologisk analys med konventionell PCR att hyaluronsyra inte har någon effekt på bakterierna.

Baserat på de tidigare nämnda egenskaperna hyaluronsyra, antog vi att hyaluronsyra har en viktig roll att användas som ett komplement till icke-kirurgisk behandling hos parodontitpatienter.