„Skuteczność miejscowo podawanego żelu z kwasem hialuronowym jako środka wspomagającego niechirurgiczne leczenie zapalenia przyzębia”

Zapalenie przyzębia jest przewlekłą, wieloczynnikową chorobą zapalną, związaną z biofilmem płytki nazębnej, której charakterystyczną cechą jest zniszczenie aparatu podtrzymującego ząb. Jej główne cechy to: uszkodzenie tkanki przyzębia, objawiające się kliniczną utratą przyczepu, utratą kości wyrostka zębodołowego, powstawaniem kieszonek dziąsłowych i krwawieniem dziąseł (Armitage, 1999).

Zatwierdzono nowy schemat klasyfikacji zapalenia przyzębia, w którym formy choroby wcześniej znane jako „przewlekłe” lub „agresywne” są teraz zebrane pod jednym terminem („zapalenie przyzębia”) i są bardziej scharakteryzowane w oparciu o wielowymiarową ocenę zaawansowania i stopniowania system. Stopień zaawansowania zależy zasadniczo od ciężkości choroby, a także od trudności leczenia choroby, z drugiej strony, stopniowanie dostarcza dodatkowych informacji na temat biologicznych aspektów choroby, w tym opartą na historii analizę tempa progresji zapalenia przyzębia; ocena ryzyka dla dalszej progresji i analiza prawdopodobnych złych wyników leczenia (Caton i in., 2018; Papapanou i in., 2018).

Interakcja gospodarz-drobnoustroj ma ogromny wpływ na charakter progresji choroby przyzębia. Biofilm mikrobiologiczny pobudza gospodarza do uwalniania mediatorów stanu zapalnego, które mają negatywny wpływ na tkankę łączną. Biofilm lub płytka nazębna jest wymagana, ale niewystarczająca do wywołania zapalenia przyzębia, ponieważ to reakcja zapalna gospodarza na to wyzwanie drobnoustrojowe może ostatecznie być przyczyną zniszczenia przyzębia (Haffajee i Socransky, 1994; Page, 1997; Darveau, 2010) ).

Fizyczne usuwanie płytki nazębnej poprzez oczyszczanie i/lub stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych jest najbardziej rozpowszechnionym sposobem postępowania w zapaleniu przyzębia. Początkowo skaling i wygładzanie korzeni (SRP) wykonuje się za pomocą narzędzi ręcznych lub ultradźwiękowych w celu oczyszczenia powierzchni korzenia, umożliwiając rozwój długiego nabłonka łączącego. Klinicznie, w przypadku braku dostępu, takiego jak rozległa utrata tkanki, głębokie kieszonki przyzębne i zajęcie furkacji, nie jest jasne określenie skuteczności oczyszczania (Lindhe, 1985).

Stosowanie ogólnoustrojowych antybiotyków (AB) może przyczynić się do osiągnięcia celów leczenia bez leczenia chirurgicznego. Jednak ich zastosowanie jest ograniczone do określonych pacjentów, którzy przeszli wcześniej dwa kursy SRP bez poprawy głębokości kieszonek przyzębnych. Dodatkowo skutki uboczne i wzrost oporności na antybiotyki z czasem zmniejszyły liczbę przypadków leczonych w ten sposób (Walters i in., 2015).

Miejscowa terapia przeciwdrobnoustrojowa obejmuje bezpośrednie umieszczenie środka przeciwdrobnoustrojowego w miejscach poddziąsłowych, ograniczając wpływ środka na miejsca ciała inne niż usta. Głównym celem stosowania urządzenia wewnątrzkieszonkowego do podawania środka przeciwbakteryjnego jest utrzymanie terapeutycznego poziomu leku przez wymagany okres czasu. Metoda ta ma bezpośredni wpływ na patogeny, bez uszkadzania tkanek (Garg, 2015).

Pierwszym miejscowym systemem dostarczania leków w leczeniu przyzębia był Acticite™. Pierwszy system nieresorbowalny. Chociaż dość skuteczny, wprowadzenie tego systemu do kieszonek dziąsłowych wymagało dodatkowych umiejętności i kolejnej wizyty u dentysty w celu usunięcia. Wady systemów nieresorbowalnych doprowadziły do ​​rozwoju systemów resorbowalnych do dostarczania środków przeciwdrobnoustrojowych, takich jak ATRIDOXTM, żel zawierający 10% hyklanu doksycykliny. Postępy w formułowaniu lokalnych systemów dostarczania doprowadziły do ​​​​wytworzenia ARESTINTM, produktu o przedłużonym uwalnianiu składającego się z minocykliny (Krayer i in., 2010).

Antybiotyki do podawania miejscowego, które są dostępne w handlu jako urządzenia o kontrolowanym uwalnianiu, miały wiele wad, w tym ograniczone spektrum aktywności przeciwdrobnoustrojowej w niektórych zakażeniach wielobakteryjnych przyzębia, ryzyko powstania oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe i ogromne koszty zakupu (Sltos, 2002).

Najszerzej stosowanym i przebadanym środkiem antyseptycznym w chorobach jamy ustnej jest chlorheksydyna. Chlorheksydyna wykazuje duże powinowactwo do bakterii. Największą zaletą aplikacji chlorheksydyny po SRP lub chirurgicznym leczeniu periodontologicznym jest lepsza jakość gojenia się ran i ogólna kontrola płytki nazębnej (Horz & Conrads, 2007). Jednak nawet przy zaletach stosowanie może zakończyć się przebarwieniem zębów, zaburzeniami smaku i wzrostem powstawania kamienia nazębnego (Zanatta i in., 2010).

Kwas hialuronowy (HA) jest dodatkiem do miejscowych środków chemioterapeutycznych. Kwas hialuronowy został odkryty przez Meyera i Palmera. HA występuje powszechnie w macierzy pozakomórkowej i odgrywa zasadniczą rolę w kontrolowaniu zachowania komórek, w tym losowej ruchliwości, reakcji metabolicznych, chemotaksji, proliferacji i inwazji. HA jest uwalniany przez wiele komórek, w tym fibroblasty (Dahiya i in., 2013).

Kwas hialuronowy można znaleźć w skórze, oczach i przyzębiu. Ponadto pojawia się w płynach ustrojowych, takich jak surowica, płyn dziąsłowy i ślina. Kwas hialuronowy jest wytwarzany w przyzębiu przez syntazę HA obecną w wielu komórkach, takich jak fibroblasty i cementoblasty (Fraser i in., 1997).

Istnieją dowody na to, że kwas hialuronowy ma działanie bakteriostatyczne, fungostatyczne, przeciwzapalne, osteokondukcyjne i proangiogenne. Te odmienne właściwości ilustrują zdolność kwasu hialuronowego do bycia idealnym materiałem do gojenia się ran (Carlson i in., 2004).

Działanie przeciwzapalne kwasu hialuronowego jest związane z rolą egzogennego hialuronianu jako zmiatacza poprzez drenaż metaloprotynaz, prostaglandyn i innych bioaktywnych cząsteczek (Laurant i in., 1995). Ponadto kwas hialuronowy działa przeciwobrzękowo dzięki działaniu osmotycznemu. Wysokie stężenie kwasu hialuronowego o średniej i niskiej masie cząsteczkowej ma możliwą rolę bakteriostatyczną, zwłaszcza wobec szczepów aggregatibacter actinomyecetemcomitans i staph aureus, które zwykle znajdują się w ranach przyzębia (Pirnazar i in., 1999).

U pacjentów z przewlekłym zapaleniem przyzębia wspomagające podawanie kwasu hialuronowego z niechirurgicznym leczeniem przyzębia, w tym skalingiem i planowaniem korzeni, skutkuje znacznie większą poprawą kliniczną, w tym głębokością sondowania i krwawieniem podczas sondowania (Bertl, 2015).

Badanie kliniczne przeprowadzone przez (Yi Xu i wsp., 2004) z użyciem żelu HA jako uzupełnienie skalingu i planowania korzeni w leczeniu przewlekłego zapalenia przyzębia, w odniesieniu do parametrów klinicznych i analizy mikrobiologicznej wykazało, że żel HA odgrywa zasadniczą rolę w poprawie wszystkich parametrów klinicznych, ale przeciwnie, analiza mikrobiologiczna przy użyciu konwencjonalnego PCR wykazała, że ​​kwas hialuronowy nie ma wpływu na bakterie.

Opierając się na wcześniej wspomnianych właściwościach kwasu hialuronowego, wysunęliśmy hipotezę, że kwas hialuronowy odgrywa główną rolę jako środek wspomagający niechirurgiczne leczenie pacjentów z zapaleniem przyzębia.