''Eficácia do gel de ácido hialurônico administrado localmente como adjuvante no tratamento não cirúrgico da periodontite

A periodontite é uma doença inflamatória crônica multifatorial, associada aos biofilmes da placa dentária, tendo como característica distinta a destruição do aparelho de suporte dentário. Suas principais características incluem: dano do tecido periodontal, que se manifesta por perda clínica de inserção, perda óssea alveolar, bolsas periodontais e sangramento gengival (Armitage, 1999).

Foi aprovado um novo esquema de classificação da periodontite, no qual as formas da doença anteriormente conhecidas como "crônicas" ou "agressivas" agora são reunidas em um único termo ("periodontite") e são mais caracterizadas com base em um estadiamento e classificação multidimensional sistema. O estadiamento depende basicamente da gravidade da doença, bem como da dificuldade de manejo da doença; por outro lado, a classificação oferece informações adicionais sobre os aspectos biológicos da doença, incluindo uma análise baseada no histórico da taxa de progressão da periodontite; avaliação de risco para progressão adicional e análise de prováveis ​​resultados ruins do tratamento (Caton et al., 2018; Papapanou et al., 2018).

A interação hospedeiro-microbiano está tendo um grande efeito na natureza da progressão da doença periodontal. O biofilme microbiano induz o hospedeiro a liberar mediadores inflamatórios que têm um efeito negativo nos tecidos conjuntivos. O biofilme ou placa dentária é necessário, mas não suficiente para induzir a periodontite, uma vez que é a resposta inflamatória do hospedeiro a este desafio microbiano que eventualmente pode ser a razão para a destruição do periodonto (Haffajee e Socransky, 1994; Page, 1997; Darveau, 2010 ).

A remoção física da placa dentária por meio de desbridamento e/ou uso de agentes antimicrobianos é o tratamento mais prevalente da periodontite. Inicialmente, a raspagem e alisamento radicular (RAR) é feita com instrumentos manuais ou ultrassônicos para desbridar a superfície radicular, permitindo o desenvolvimento de um longo epitélio juncional. Clinicamente, em caso de falta de acessibilidade, como perda extensa de tecido, bolsa periodontal profunda e envolvimento de furca, não é claro determinar a eficácia do desbridamento (Lindhe, 1985).

O uso de antibióticos sistêmicos (ABs) pode contribuir nos objetivos do tratamento sem tratamento cirúrgico. No entanto, seu uso é limitado a pacientes específicos para aqueles que já fizeram dois cursos de SRP sem melhora na profundidade da bolsa periodontal. Além disso, os efeitos colaterais e o aumento da resistência AB ao longo do tempo reduziram o número de casos tratados dessa maneira (Walters et al., 2015).

A terapia antimicrobiana local inclui a colocação direta de um agente antimicrobiano em locais subgengivais, limitando o efeito do agente em locais não orais do corpo. O principal objetivo na utilização de um dispositivo intra-pocket para a entrega de um agente antibacteriano é a manutenção dos níveis terapêuticos do fármaco durante o período de tempo necessário. Este método tem influência direta sobre os patógenos, sem nenhum dano aos tecidos (Garg, 2015).

O primeiro sistema de administração local de fármacos no tratamento periodontal foi o ActiciteTM. O primeiro sistema não reabsorvível. Embora bastante eficaz, a aplicação desse sistema nas bolsas periodontais exigiu habilidades extras e uma nova visita ao dentista para ser removido. As desvantagens dos sistemas não reabsorvíveis levaram ao avanço dos sistemas reabsorvíveis para administração de antimicrobianos como o ATRIDOXTM, gel contendo 10% de hiclato de doxiciclina. Avanços na formulação de sistemas de entrega local levam à fabricação de ARESTINTM, um produto de liberação sustentada que consiste em minociclina (Krayer et al., 2010).

Antibióticos de administração local que estão comercialmente disponíveis como dispositivos de liberação controlada apresentam muitas desvantagens, incluindo espectro limitado de atividade antimicrobiana em algumas infecções polimicrobianas periodontais, risco de gerar resistência antimicrobiana e custo de aquisição massivo (Sltos, 2002).

O antisséptico mais amplamente utilizado e estudado nas doenças bucais é a clorexidina. A clorexidina apresenta alta afinidade com as bactérias. As maiores vantagens da aplicação de clorexidina após o tratamento periodontal cirúrgico ou SRP incluem melhor qualidade na cicatrização de feridas e controle geral da placa (Horz & Conrads, 2007). Porém, mesmo com as vantagens, a aplicação pode resultar em manchas nos dentes, distúrbios do paladar e aumento da formação de cálculos (Zanatta et al., 2010).

O Ácido Hialurônico (AH) é um complemento aos agentes quimioterápicos locais. O ácido hialurônico foi descoberto por Meyer e Palmer. O HA é amplamente encontrado na matriz extracelular e desempenha um papel essencial no controle do comportamento celular, incluindo motilidade aleatória, reações metabólicas, quimiotaxia, proliferação e invasão. O HA é liberado por muitas células, incluindo fibroblastos (Dahiya et al., 2013).

O ácido hialurônico pode ser encontrado na pele, olhos e periodonto. Além disso, aparece em fluidos corporais como soro, fluido crevicular gengival e saliva. O ácido hialurônico é criado no periodonto pela enzima HA sintase presente em numerosas células como fibroblastos e cementoblastos (Fraser et al., 1997).

Existem evidências de que o ácido hialurônico é bacteriostático, fungistático, anti-inflamatório, osteocondutor e pró-angiogênico. Essas propriedades diferentes ilustram a capacidade do ácido hialurônico de ser um material ideal para a cicatrização de feridas (Carlson et al., 2004).

A ação anti-inflamatória do ácido hialurônico está relacionada ao papel do hialuronano exógeno como um limpador ao drenar metaloprotinases, prostaglandinas e outras moléculas bioativas (Laurant et al., 1995). Além disso, o ácido hialurônico é antiedematoso devido à sua atividade osmótica. A alta concentração de ácido hialurônico de peso molecular médio e baixo tem um possível papel bacteriostático, especialmente em aggregatibacter actinomyecetemcomitans e cepas de staph aureus que são geralmente encontradas em feridas periodontais (Pirnazar et al., 1999).

Em pacientes com periodontite crônica, a aplicação adjuvante de ácido hialurônico ao tratamento periodontal não cirúrgico, incluindo (raspagem e alisamento radicular), resulta em melhora clínica muito maior, incluindo profundidade de sondagem e sangramento à sondagem (Bertl, 2015).

Um ensaio clínico de (Yi Xu et al., 2004) utilizou o gel HA como adjuvante à raspagem e alisamento radicular no tratamento da periodontite crônica, em relação aos parâmetros clínicos e análise microbiológica revelou que o gel HA tem um papel essencial na melhoria de todos os parâmetros clínicos, mas, ao contrário, a análise microbiológica usando PCR convencional revelou que o ácido hialurônico não tem efeito sobre as bactérias.

Com base nas propriedades mencionadas anteriormente do ácido hialurônico, levantamos a hipótese de que o ácido hialurônico tem um papel importante a ser usado como adjuvante no tratamento não cirúrgico em pacientes com periodontite.