''Effektiviteten af ​​lokalt leveret hyaluronsyregel som et supplement til ikke-kirurgisk behandling af paradentose

Paradentose er en kronisk multifaktoriel inflammatorisk sygdom, der er forbundet med dental plaque biofilm, dens særpræg er ødelæggelse af tandstøtteapparatet. Dens hovedtræk omfatter: beskadigelse af det parodontale væv, der viser sig ved klinisk tilknytningstab, alveolært knogletab, periodontal lommedannelse og blødende tyggegummi (Armitage, 1999).

Et nyt klassificeringsskema for periodontitis er blevet godkendt, hvor former for sygdommen tidligere kendt som "kronisk" eller "aggressiv" nu er samlet under en enkelt term ("parodontitis") og er mere karakteriseret baseret på en multidimensionel iscenesættelse og klassificering system. Stadieinddeling er dybest set afhængig af sygdommens sværhedsgrad såvel som vanskelighederne ved sygdomshåndtering, på den anden side giver klassificering yderligere information om biologiske aspekter af sygdommen, herunder en historiebaseret analyse af hastigheden af ​​paradentoseprogression; risikovurdering for yderligere progression og analyse af sandsynlige dårlige resultater af behandlingen (Caton et al., 2018; Papapanou et al., 2018).

Vært-mikrobiel interaktion har en enorm effekt på arten af ​​periodontal sygdomsprogression. Den mikrobielle biofilm fremkalder værten til at frigive inflammatoriske mediatorer, der har en negativ effekt på bindevævet. Biofilmen eller tandplakken er påkrævet, men ikke nok til at fremkalde paradentose, da det er værtens inflammatoriske reaktion på denne mikrobielle udfordring, der i sidste ende kan være årsagen til ødelæggelsen af ​​parodontiet (Haffajee og Socransky, 1994; Page, 1997; Darveau, 2010 ).

Fysisk fjernelse af tandplak gennem debridering og/eller brug af antimikrobielle midler er den mest udbredte behandling af paradentose. Til at begynde med udføres skalering og rodplaning (SRP) ved hjælp af hånd- eller ultralydsinstrumenter for at debridere rodoverfladen, hvilket muliggør udviklingen af ​​et langt junctional epitel. Klinisk gør det uklart at bestemme effektiviteten af ​​debridementet i tilfælde af manglende tilgængelighed som omfattende vævstab, dyb periodontal lomme og furkationsinvolvering (Lindhe, 1985).

Anvendelsen af ​​systemiske antibiotika (AB'er) kan bidrage til behandlingsmål uden kirurgisk behandling. Deres brug er dog begrænset til bestemte patienter for dem, der tidligere har haft to forløb med SRP uden forbedring i parodontal lommedybde. Derudover har bivirkningerne og stigningen i AB-resistens over tid reduceret antallet af tilfælde, der håndteres på denne måde (Walters et al., 2015).

Lokal antimikrobiel terapi omfatter direkte anbringelse af et antimikrobielt middel på sub gingivale steder, hvilket begrænser midlets virkning på ikke-orale kropssteder. Hovedmålet med at bruge en intra-lomme enhed til levering af et antibakterielt middel er opretholdelse af terapeutiske niveauer af lægemidlet i den nødvendige periode. Denne metode har direkte indflydelse på patogenerne uden skade på vævene (Garg, 2015).

Det første lokale lægemiddelleveringssystem i paradentosebehandling var ActiciteTM. Det første ikke-resorberbare system. Selvom det er ret effektivt, krævede leveringen af ​​dette system i parodontale lommer ekstra færdigheder og endnu et besøg hos tandlægen for at blive fjernet. Ulemperne ved de ikke-resorberbare systemer førte til fremskridt for resorberbare systemer til antimikrobiel levering som ATRIDOXTM, gel indeholdende 10 % doxycylinhyclat. Fremskridt i formuleringen af ​​lokale leveringssystemer fører til fremstilling af ARESTINTM, vedvarende frigivelsesprodukt består af minocyclin (Krayer et al., 2010).

Lokale leveringsantibiotika, der er kommercielt tilgængelige som anordninger med kontrolleret frigivelse, havde mange ulemper, herunder begrænset spektrum af antimikrobiel aktivitet i nogle parodontale polymikrobielle infektioner, risiko for at generere antimikrobiel resistens og massive anskaffelsesomkostninger (Sltos, 2002).

Det mest omfattende anvendte og undersøgte antiseptiske middel til orale sygdomme er klorhexidin. Klorhexidin udviser høj affinitet over for bakterier. De største fordele ved påføring af klorhexidin efter SRP eller kirurgisk parodontalbehandling omfatter bedre kvalitet i sårheling og generel plakkontrol (Horz & Conrads, 2007). Men selv med fordelene kan påføringen ende med farvning af tænderne, smagsforstyrrelser og øget tandstensdannelse (Zanatta et al., 2010).

Hyaluronsyre (HA) er en tilføjelse til de lokale kemoterapeutiske midler. Hyaluronsyre blev opdaget af Meyer og Palmer. HA findes i vid udstrækning i den ekstracellulære matrix, og det spiller en væsentlig rolle i at kontrollere celleadfærd, herunder tilfældig motilitet, metaboliske reaktioner, kemotaksi, proliferation og invasion. HA frigives af mange celler inklusive fibroblaster (Dahiya et al., 2013).

Hyaluronsyre kan findes i huden, øjnene og parodontiet. Derudover forekommer det i kropsvæsker som serum, tandkødsspaltevæske og spyt. Hyaluronsyre dannes i parodontium af HA-syntase-enzym, der er til stede i adskillige celler som fibroblast og cementoblast (Fraser et al., 1997).

Der er evidens for, at hyaluronsyre er bakteriostatisk, fungostatisk, anti-inflammatorisk, osteokonduvtiv og pro-angiogen. Disse uens egenskaber illustrerer hyaluronsyres evne til at være et ideelt materiale til sårheling (Carlson et al., 2004).

Den antiinflammatoriske virkning af hyaluronsyre er relateret til rollen som eksogent Hyaluronan som et rensende middel ved at dræne metaloprotinaser, prostaglandiner og andre bioaktive molekyler (Laurant et al., 1995). Desuden er hyaluronsyre anti-ødematøs på grund af dens osmotiske aktivitet. Den høje koncentration af hyaluronsyre med middel og lav molekylvægt har en mulig bakteriostatisk rolle, især på aggregatibacter actinomyecetemcomitans og staph aureus-stammer, som normalt findes i parodontale sår (Pirnazar et al., 1999).

Hos patienter med kronisk parodontitis resulterer den supplerende påføring af hyaluronsyre til ikke-kirurgisk paradentosebehandling inklusive (afskalning og rodplanlægning) i meget højere klinisk forbedring inklusive sonderingsdybde og blødning ved sondering (Bertl, 2015).

Et klinisk forsøg af (Yi Xu et al., 2004) brugte HA-gel som et supplement til skalering og rodplanlægning i behandling af kronisk parodontitis, med hensyn til de kliniske parametre og mikrobiologiske analyser havde afsløret, at HA-gel har en væsentlig rolle i forbedring af alle kliniske parametre, men derimod afslørede mikrobiologisk analyse ved anvendelse af konventionel PCR, at hyaluronsyre ikke har nogen effekt på bakterierne.

Baseret på de tidligere nævnte egenskaber hyaluronsyre, antog vi, at hyaluronsyre har en stor rolle at blive brugt som et supplement til ikke-kirurgisk behandling hos paradentosepatienter.