''Werkzaamheid van lokaal toegediende hyaluronzuurgel als aanvulling op niet-chirurgische behandeling van parodontitis

Parodontitis is een chronische multifactoriële ontstekingsziekte, geassocieerd met de biofilms van tandplak, het onderscheidende kenmerk is vernietiging van het tandondersteunende apparaat. De belangrijkste kenmerken zijn onder meer: ​​beschadiging van het parodontale weefsel, wat zich uit in klinisch hechtingsverlies, alveolair botverlies, parodontale pocketing en bloedend tandvlees (Armitage, 1999).

Er is een nieuw classificatieschema voor parodontitis goedgekeurd, waarin vormen van de ziekte die voorheen bekend stonden als "chronisch" of "agressief" nu worden verzameld onder een enkele term ("parodontitis") en meer worden gekarakteriseerd op basis van een multidimensionale stadiëring en indeling systeem. Stadiëring is in wezen afhankelijk van de ernst van de ziekte en van de moeilijkheid van ziektebeheer, aan de andere kant biedt classificatie aanvullende informatie over biologische aspecten van de ziekte, waaronder een op de geschiedenis gebaseerde analyse van de snelheid van parodontitisprogressie; risicobeoordeling voor verdere progressie en analyse van waarschijnlijk slechte behandelresultaten (Caton et al., 2018; Papapanou et al., 2018).

Gastheer-microbiële interactie heeft een enorm effect op de aard van de progressie van parodontitis. De microbiële biofilm zet de gastheer ertoe aan om ontstekingsmediatoren vrij te geven die een negatief effect hebben op het bindweefsel. De biofilm of tandplak is vereist, maar niet voldoende om parodontitis te veroorzaken, aangezien het de ontstekingsreactie van de gastheer op deze microbiële uitdaging is die uiteindelijk de reden kan zijn voor vernietiging van het parodontium (Haffajee en Socransky, 1994; Page, 1997; Darveau, 2010 ).

Fysieke verwijdering van tandplak door debridement en/of het gebruik van antimicrobiële middelen is de meest voorkomende behandeling van parodontitis. Aanvankelijk wordt scaling en rootplaning (SRP) gedaan met behulp van hand- of ultrasone instrumenten om het worteloppervlak te debrideren, waardoor de ontwikkeling van een lang junctionele epitheel mogelijk wordt. Klinisch gezien, in geval van gebrek aan toegankelijkheid, zoals uitgebreid weefselverlies, diepe parodontale pocket en furcatiebetrokkenheid, is het onduidelijk om de doeltreffendheid van het debridement te bepalen (Lindhe, 1985).

Het gebruik van systemische antibiotica (AB's) kan zonder chirurgische behandeling bijdragen aan behandeldoelen. Het gebruik ervan is echter beperkt tot bepaalde patiënten voor degenen die eerder twee kuren met SRP hebben gehad zonder verbetering in de diepte van de parodontale pocket. Bovendien hebben de bijwerkingen en de toename van AB-resistentie in de loop van de tijd het aantal op deze manier behandelde gevallen verminderd (Walters et al., 2015).

Lokale antimicrobiële therapie omvat de directe plaatsing van een antimicrobieel middel op subgingivale plaatsen, waardoor het effect van het middel op niet-orale lichaamsplaatsen wordt beperkt. Het belangrijkste doel bij het gebruik van een intra-pocket-apparaat voor de toediening van een antibacterieel middel is het handhaven van therapeutische niveaus van het geneesmiddel gedurende de vereiste tijdsperiode. Deze methode heeft directe invloed op de ziekteverwekkers, zonder enige schade aan de weefsels (Garg, 2015).

Het eerste systeem voor lokale medicijnafgifte bij parodontale behandelingen was ActiciteTM. Het eerste niet-resorbeerbare systeem. Hoewel vrij effectief, vereiste de plaatsing van dit systeem in de parodontale pockets extra vaardigheden en nog een bezoek aan de tandarts om te worden verwijderd. De nadelen van de niet-resorbeerbare systemen leidden tot de opmars van resorbeerbare systemen voor antimicrobiële toediening zoals ATRIDOXTM, gel die 10 % doxycyclinehyclaat bevat. Vooruitgang in de formulering van lokale toedieningssystemen leidde tot de vervaardiging van ARESTINTM, een product met verlengde afgifte dat bestaat uit minocycline (Krayer et al., 2010).

Lokale antibiotica die in de handel verkrijgbaar zijn als apparaten met gecontroleerde afgifte hadden veel nadelen, waaronder een beperkt spectrum van antimicrobiële activiteit bij sommige parodontale polymicrobiële infecties, het risico op het genereren van antimicrobiële resistentie en enorme aanschafkosten (Sltos, 2002).

Het meest gebruikte en bestudeerde antisepticum bij orale aandoeningen is chloorhexidine. Chloorhexidine vertoont een hoge affiniteit voor bacteriën. De grootste voordelen van de toepassing van chloorhexidine na SRP of chirurgische parodontale behandeling zijn onder andere een betere kwaliteit van wondgenezing en algemene plaquecontrole (Horz & Conrads, 2007). Maar zelfs met de voordelen kan de toepassing eindigen met verkleuring van de tanden, smaakstoornissen en toename van tandsteenvorming (Zanatta et al., 2010).

Hyaluronzuur (HA) is een aanvulling op de lokale chemotherapeutica. Hyaluronzuur werd ontdekt door Meyer en Palmer. HA wordt veel aangetroffen in de extracellulaire matrix en speelt een essentiële rol bij het beheersen van celgedrag, waaronder willekeurige motiliteit, metabolische reacties, chemotaxis, proliferatie en invasie. HA wordt vrijgegeven door veel cellen, waaronder fibroblasten (Dahiya et al., 2013).

Hyaluronzuur is te vinden in de huid, ogen en het parodontium. Bovendien verschijnt het in lichaamsvloeistoffen zoals serum, tandvlees-creviculaire vloeistof en speeksel. Hyaluronzuur wordt in het parodontium aangemaakt door het HA-synthase-enzym dat aanwezig is in tal van cellen zoals fibroblast en cementoblast (Fraser et al., 1997).

Er zijn aanwijzingen dat hyaluronzuur bacteriostatisch, fungostatisch, ontstekingsremmend, osteoconduvitief en pro-angiogeen is. Deze ongelijksoortige eigenschappen illustreren het vermogen van hyaluronzuur om een ​​ideaal materiaal te zijn voor wondgenezing (Carlson et al., 2004).

De ontstekingsremmende werking van hyaluronzuur houdt verband met de rol van exogeen hyaluronan als wegvanger door metaloprotinasen, prostaglandinen en andere bioactieve moleculen af ​​te tappen (Laurant et al., 1995). Bovendien is hyaluronzuur anti-oedeem vanwege zijn osmotische activiteit. De hoge concentratie van hyaluronzuur met gemiddeld en laag molecuulgewicht heeft een mogelijke bacteriostatische rol, vooral op aggregatibacter actinomyecetemcomitans en stafylokokkenstammen die gewoonlijk worden aangetroffen in parodontale wonden (Pirnazar et al., 1999).

Bij patiënten met chronische parodontitis resulteert de adjuvante toepassing van hyaluronzuur bij niet-chirurgische parodontale behandelingen, waaronder (scaling en wortelplanning), in veel grotere klinische verbetering, waaronder sondeerdiepte en bloeding bij sonderen (Bertl, 2015).

Een klinisch onderzoek door (Yi Xu et al., 2004) gebruikte HA-gel als adjuvans voor scaling en wortelplanning bij de behandeling van chronische parodontitis, met betrekking tot de klinische parameters en microbiologische analyse had aangetoond dat HA-gel een essentiële rol speelt bij de verbetering van alle klinische parameters, maar in tegendeel, microbiologische analyse met behulp van conventionele PCR onthulde dat hyaluronzuur geen effect heeft op de bacteriën.

Op basis van de eerder genoemde eigenschappen hyaluronzuur, veronderstelden we dat hyaluronzuur een belangrijke rol speelt bij gebruik als aanvulling op niet-chirurgische behandeling bij parodontitispatiënten.