Jämför två modeller av välvårdad barnomsorg för svarta familjer

Omdesign av klinisk praxis kan leda till innovativa system som förbättrar den förebyggande vården för barn med ras och etniska minoriteter i låginkomstsamhällen. Även om flera strategier för att omforma strukturen för Well-Child Care (WCC) har föreslagits och studerats, finns det få evidensbaserade övergripande modeller som är ekonomiskt hållbara alternativ till nuvarande WCC. Den föräldrafokuserade redesignen för möten, spädbarn till småbarn (PARENT) är en omfattande WCC-leveransmodell för tidig barndom som är utformad för att förbättra leveransen av WCC för spädbarn och småbarn i låginkomstsamhällen. FÖRÄLDER inkluderar en hälso- och sjukvårdsarbetare som en del av en teambaserad strategi för WCC. "Förälderns coach" samarbetar med läkaren för att självständigt tillhandahålla omfattande och familjecentrerad vård som inkluderar föregripande vägledning, sociala behovsscreening, utvecklingsscreening och anslutning till nödvändiga samhällsresurser. Förälderns coach minskar beroendet av en läkare som den enda primära leverantören av rutinmässiga WCC-tjänster. Interventionen förändrar WCC:s struktur genom att lägga till förälderns tränare i teamet (personalen) och förändra processen, eller tillhandahållandet av vård, vilket påverkar mottagandet av förebyggande vård och därmed hälsoresultaten.

I tidigare försök med PARENT, bland en övervägande latinopopulation av Medicaid-försäkrade barn, har vi rapporterat interventionseffekter av bättre föräldrars upplevelser av vård, större mottagande av förebyggande vårdtjänster och mer effektivt utnyttjande av vården. Även om dessa försök inte var drivna för delanalyser efter ras, indikerar explorativa analyser att även om svarta och latinofamiljer hade liknande interventionseffekter för mottagande av tjänster, hade svarta familjer inte de positiva interventionseffekterna på föräldrarnas upplevelser av vård eller minskningen av nödsituationer avdelningsbesök (ED) som latinofamiljer gjorde. Därför behövs anpassning, implementering och testning av PARENT i ett försök med ett stort urval av svarta familjer för att optimera resultaten för svarta familjer. PARENT kommer att anpassas, implementeras och testas på kliniker som betjänar en stor andel svarta familjer med låg inkomst, vilket ger resultat för att hjälpa oss att förstå hur interventionen kan anpassas för att möta behoven hos svarta familjer med låg inkomst.

Studiegruppen kommer att samarbeta med utredare vid Nationwide Children's Hospital Primary Care Network (NCH-PCN) för att genomföra denna studie. NCH-PCN är ett av de största barnsjukhusägda primärvårdsnätverken i landet. Dess 12 praktiker betjänar en patientpopulation som är över 96 % offentligt försäkrad, 50 % svarta och 16 % latino. Samarbete om denna studie representerar en unik möjlighet att möta ett kliniskt behov vid NCH-PCN och ta itu med nyckelforskningsfrågor om anpassning, implementering och påverkan av förälder för svarta familjer.

Studien kommer att genomföras med en randomiserad studiedesign med stegvis kil för att utvärdera interventionens effektivitet.