Studie av extrema tränings- och energiutgifter (4E).

Även om det finns starka bevis för att en fysisk aktiv livsstil inklusive regelbunden fritids fysisk aktivitet och träning (>150 minuter per vecka med måttlig till kraftig träning per vecka) är associerad med en minskad dödsrisk och förbättrad kardiometabolisk hälsa, har vissa forskare främjat idén (vilket förvisso har tagits upp av lekmannapressen) att om man vill gå ner i vikt bör fokus läggas på kaloribegränsning snarare än på träning. Flera akademiska debatter har hållits om denna fråga som har gjort vissa vårdpersonal och allmänheten förvirrade och förvirrade.

Utredarnas forskargrupp har varit aktiv inom detta område på flera fronter. För det första har utredarna banat vägen för uppfattningen att inom kardiovaskulär och "metabolisk" medicin, bedömdes hälsorisken för övervikt och fetma inte korrekt med ett index baserat på kroppsvikt (body mass index, som uttrycks i kg/m^2) . Till exempel, med hjälp av bildbehandlingsteknik (datortomografi), var utredarna bland de första, för mer än 30 år sedan, som började att omfattande studera regional kroppsfettfördelning, vilket visade att överskottsansamling av visceral fettvävnad var närmare relaterad till en aterogen och diabetogen. kardiometabolisk riskprofil än överskott av kroppsvikt eller totalt kroppsfett. Eftersom stillasittande individer med en diet med dåligt näringsvärde (rik på bearbetat fett och tillsatt socker - främjande av preferentiell deposition av visceralt fett) också ofta kännetecknas av en lägre muskelmassa och av höga nivåer av bukvisceralt fett, har flera livsstilsinterventionsstudier som utredarna och andra har utfört på stillasittande män med visceral fetma har visat att med regelbunden träning kan man förlora visceral fettvävnad samtidigt som man får muskelmassa, vilket skulle leda till triviala eller ibland inga förändringar i kroppsvikt. Således, om kroppssammansättningen förändras av ett energiunderskott som orsakas av regelbunden träning, har utredarna föreslagit att viktminskning ibland kan vara vilseledande som ett resultat eftersom det kanske inte alltid återspeglar gynnsamma förändringar i kroppssammansättningen (ökande muskelmassa) och i visceral adiposity och nivåer av ektopiskt fett (minskande). På grundval av detta har utredarna föreslagit att förändringar i midjemåttet kan vara mer användbara än kroppsviktsminskning i utvärderingen av fördelarna med ett livsstilsförändringsprogram som involverar regelbunden uthållighetsträning som snabba promenader, jogging eller cykling. Till exempel har utredarna tidigare rapporterat att midjemåttet var ganska känsligt för livsstilsförändringar som involverade regelbunden fysisk aktivitet/träning. Följaktligen har livsstilsinterventionsstudier visat att en minskning med 4 cm i midjeomkrets var förutsägande för en 58% minskning av risken att utveckla typ 2-diabetes bland individer som initialt kännetecknades av bukfetma och glukosintolerans.

Det finns således ett behov av att föreslå ett paradigmskifte bland hälso- och sjukvårdspersonal för att utvärdera effekten av livsstilsinterventionsprogram som involverar fysisk aktivitet/träning hos högrisköverviktiga personer med fetma med visceral fetma: Viktminskning är inte längre det optimala eller mest kliniskt relevanta resultatet - förlust av visceral adiposity och ektopiskt fett kan vara mer relevant kliniskt.

Under 2015 ombads en medlem av utredarnas team att skriva en ledare om en spektakulär studie som gav mycket relevanta data till debatten om kost kontra träning och viktminskning. I den imponerande träningsstudien krävdes fritidscyklister i medelåldern att cykla 2 700 km under 14 dagar och ombads att försöka matcha sitt energiintag till sin mycket stora energiförbrukning, med målet att inte gå ner i vikt under interventionens gång. Således var den dagliga träningen "recept" enorm eftersom författarna ville testa förmågan hos dessa äldre och vältränade fritidscyklister att matcha sitt energiintag till sin energiförbrukning. Det mest slående och viktiga fyndet i denna ovanliga studie är att deltagarna, trots den enorma energiförbrukningen i samband med den 2 700 km långa cykelexpeditionen, inte gick ner i vikt. En sådan brist på förändring i kroppsvikt var dock helt missvisande när det gäller energibalans och förändringar i kroppssammansättning. Cyklisterna tappade faktiskt 2,2 kg kroppsfett samtidigt som de fick 2,5 kg fettfri massa, ett anmärkningsvärt fynd med tanke på att sådana förändringar observerades under en period på bara två veckor.

Resultaten av denna studie ger ytterligare bevis för att kroppsvikt är ett dåligt resultat för att bedöma effekten av ett fysisk aktivitet/träningsprogram. I utredarnas tidigare publicerade träningsträningsstudier har en vanlig observation varit att det inte finns samband mellan förändringar i kroppsvikt och förändringar i kroppssammansättning, det senare som ibland observeras även i frånvaro av viktminskning. Eftersom vikten dåligt spårar förändringar i kroppssammansättning orsakade av träning, är det inte konstigt varför träning verkligen uppfattas som inte till hjälp för att gå ner i vikt av vissa vårdpersonal. Utredarna föreslår att kroppsvikt är ett missvisande resultat när det är dags att utvärdera de kliniska fördelarna med träning hos individer med övervikt/fetma.

En återstående och kliniskt viktig fråga återstår att ta itu med angående effekterna av en stor volym träning som inte framkallar viktminskning: i vilken utsträckning betydande förändringar i visceralt/ektopiskt fett hade kunnat observeras om bilddata hade funnits tillgängliga? Dessutom skulle det ha varit intressant för den 2 700 km långa cykelinterventionsstudien att rapportera förändringar i midjemåttet, eftersom detta mått är mer känsligt för regelbunden träning än kroppsvikt. I utredarnas tidigare interventionsstudier har det varit deras erfarenhet att hitta deltagare som tappar en hel del visceralt fett och tappar midjan med flera centimeter, utan att förlora någon kroppsvikt.

På grundval av ovanstående observationer lade utredarna därför fram hypoteserna att:

1. en mycket stor träningsvolym (1 144 km cykel utförd under 7 dagar i följd) kommer att inducera stora förändringar i kroppssammansättning och i nivåer av visceral fettvävnad/ektopiskt fett i ett urval av medelålders fritidscyklister som kommer att bli ombedda att matcha deras energiintag till deras mycket stora energiförbrukning under loppet av en veckas extremträningsintervention. Sålunda, i en studie där ingen viktminskning planeras eller önskas, förväntar sig forskarna att se stora förändringar i kroppssammansättning (lätt ökning av muskelmassa och avsevärd minskning av storleken på visceral fettvävnad och ektopiska fettdepåer);
2. förändringar i nivåer av visceral fettvävnad och ektopiskt fett kommer att återspeglas bättre av förändringar i midjemåttet - vilket bör minska i frånvaro av kroppsviktsminskning.

Utredarna inser att detta är ett extremt träningsrecept som har liten relevans för folkhälsan. Resultaten av denna studie kommer dock att vara mycket viktiga för att belysa vikten av att flytta vår uppmärksamhet från viktminskning till andra, mer kliniskt relevanta fettdepåer. Därför är syftet med studien att ge bevis, genom ett extremt träningsrecept, att viktminskning inte är det lämpliga resultatet för att utvärdera effekterna av träning på visceral adiposity och ektopiska fettdepåer (t. leverfett och epi/perikardiellt fett) som sannolikt kommer att mobiliseras i mycket stor utsträckning på bara en vecka.