Exercício extremo e estudo de gasto de energia (4E)

Embora haja evidências robustas de que um estilo de vida fisicamente ativo, incluindo atividade física e exercícios regulares no lazer (> 150 minutos por semana de exercícios moderados a vigorosos por semana) está associado a um risco reduzido de mortalidade e melhora da saúde cardiometabólica, alguns cientistas promoveram a noção (o que certamente foi adotado pela imprensa leiga) que, se alguém deseja perder peso, o foco deve ser colocado na restrição calórica e não no exercício. Vários debates acadêmicos foram realizados sobre esse assunto, o que deixou alguns profissionais de saúde e o público confusos e perplexos.

O grupo de pesquisa dos investigadores tem atuado nessa área em várias frentes. Em primeiro lugar, os pesquisadores foram pioneiros na noção de que na medicina cardiovascular e "metabólica", o risco à saúde de sobrepeso e obesidade não foi avaliado adequadamente por um índice baseado no peso corporal (índice de massa corporal, que é expresso em kg/m^2). . Por exemplo, usando tecnologia de imagem (tomografia computadorizada), os pesquisadores estavam entre os primeiros, há mais de 30 anos, a começar a estudar extensivamente a distribuição regional de gordura corporal, mostrando que o excesso de acúmulo de tecido adiposo visceral estava mais intimamente relacionado a uma doença aterogênica e diabetogênica perfil de risco cardiometabólico do que excesso de peso corporal ou gordura corporal total. Como indivíduos sedentários com uma dieta de baixo valor nutricional (rica em gordura processada e açúcar adicionado - promovendo a deposição preferencial de gordura visceral) também são frequentemente caracterizados por uma menor massa muscular e por altos níveis de gordura visceral abdominal, vários estudos de intervenção no estilo de vida que os investigadores e outros conduzidos em homens sedentários com obesidade visceral mostraram que, com exercícios regulares, pode-se perder tecido adiposo visceral enquanto se ganha massa muscular, o que levaria a mudanças triviais ou às vezes inexistentes no peso corporal. Assim, se a composição corporal é alterada por um déficit de energia produzido pelo exercício regular, os pesquisadores propuseram que a perda de peso às vezes pode ser enganosa como resultado, pois nem sempre reflete mudanças favoráveis ​​na composição corporal (aumento da massa muscular) e na adiposidade visceral e níveis de gordura ectópica (diminuindo). Com base nisso, os pesquisadores propuseram que as mudanças na circunferência da cintura podem ser mais úteis do que a perda de peso corporal na avaliação dos benefícios de um programa de modificação do estilo de vida envolvendo exercícios regulares de resistência, como caminhada rápida, corrida ou ciclismo. Por exemplo, os investigadores relataram anteriormente que a circunferência da cintura era bastante sensível a mudanças no estilo de vida envolvendo atividade/exercício físico regular. Consequentemente, estudos de intervenção no estilo de vida mostraram que uma redução de 4 cm na circunferência da cintura foi preditiva de uma redução de 58% no risco de desenvolver diabetes tipo 2 entre indivíduos inicialmente caracterizados por obesidade abdominal e intolerância à glicose.

Assim, é necessário propor uma mudança de paradigma entre os profissionais de saúde para avaliar o impacto de programas de intervenção no estilo de vida envolvendo atividade física/exercício em indivíduos obesos com sobrepeso de alto risco com obesidade visceral: A perda de peso não é mais o resultado ideal ou clinicamente mais relevante - perdas de adiposidade visceral e gordura ectópica podem ser clinicamente mais relevantes.

Em 2015, um membro da equipe de pesquisadores foi convidado a escrever um editorial sobre um estudo espetacular que forneceu dados muito relevantes para o debate sobre dieta versus exercício e perda de peso. Nesse impressionante estudo de exercícios, ciclistas recreativos de meia-idade foram solicitados a pedalar 2.700 km em 14 dias e a tentar combinar sua ingestão de energia com seu grande gasto de energia, com o objetivo de não perder peso ao longo da intervenção. Assim, a "prescrição" diária de exercícios foi enorme, pois os autores queriam testar a capacidade desses idosos e ciclistas recreativos em forma de combinar sua ingestão de energia com seu gasto de energia. A descoberta mais impressionante e importante desse estudo incomum é que, apesar do enorme gasto de energia associado à expedição de bicicleta de 2.700 km, os participantes não perderam peso. No entanto, essa falta de mudança no peso corporal foi completamente enganosa em termos de balanço energético e mudanças na composição corporal. De fato, os ciclistas perderam 2,2 kg de gordura corporal enquanto ganharam 2,5 kg de massa livre de gordura, um achado notável considerando que tais mudanças foram observadas em um período de apenas duas semanas.

Os resultados deste estudo fornecem evidências adicionais de que o peso corporal é um resultado ruim para avaliar o efeito de um programa de atividade física/exercício. Nos estudos de treinamento de exercícios publicados anteriormente pelos pesquisadores, uma observação comum tem sido a desconexão entre mudanças no peso corporal e mudanças na composição corporal, sendo esta última observada algumas vezes mesmo na ausência de perda de peso. Como o peso acompanha mal as mudanças na composição corporal induzidas pelo exercício, não é de admirar que o exercício seja realmente percebido como não sendo útil para perder peso por alguns profissionais de saúde. Os pesquisadores propõem que o peso corporal é um resultado enganoso quando chega a hora de avaliar os benefícios clínicos do exercício em indivíduos com sobrepeso/obesidade.

Uma questão remanescente e clinicamente importante ainda precisa ser abordada em relação aos efeitos de um grande volume de exercício não induzindo perda de peso: até que ponto mudanças substanciais na gordura visceral/ectópica poderiam ter sido observadas se os dados de imagem estivessem disponíveis? Além disso, teria sido interessante para o estudo de intervenção de bicicleta de 2.700 km relatar mudanças na circunferência da cintura, sendo essa métrica mais sensível ao exercício regular do que o peso corporal. Nos estudos de intervenção anteriores dos pesquisadores, foi sua experiência encontrar participantes perdendo um pouco de gordura visceral e diminuindo sua cintura em vários centímetros, sem perder peso corporal.

Assim, com base nas observações acima, os investigadores levantaram as hipóteses de que:

1. um volume muito grande de exercício (1.144 km de bicicleta realizado por 7 dias consecutivos) induzirá grandes mudanças na composição corporal e nos níveis de tecido adiposo visceral/gordura ectópica em uma amostra de ciclistas recreativos de meia-idade que serão solicitados a combinar seus ingestão de energia ao seu gasto de energia muito grande durante o curso da intervenção de exercício extremo de uma semana. Assim, em um estudo onde, por delineamento, nenhuma perda de peso é planejada ou desejada, os pesquisadores esperam ver grandes mudanças na composição corporal (ligeiro aumento na massa muscular e reduções substanciais no tamanho do tecido adiposo visceral e depósitos de gordura ectópica);
2. mudanças nos níveis de tecido adiposo visceral e gordura ectópica serão melhor refletidas por mudanças na circunferência da cintura - que deve diminuir na ausência de perda de peso corporal.

Os investigadores reconhecem que esta é uma prescrição de exercícios extremos que tem pouca relevância para a saúde pública. No entanto, os resultados deste estudo serão muito importantes para esclarecer a importância de mudar nossa atenção da perda de peso corporal para outros depósitos de gordura clinicamente mais relevantes. Assim, o objetivo do estudo é fornecer evidências, por meio de uma prescrição de exercícios extremos, de que a perda de peso não é o resultado apropriado para avaliar os efeitos do exercício na adiposidade visceral e nos depósitos de gordura ectópica (por exemplo, gordura hepática e gordura epi/pericárdica) que provavelmente serão mobilizadas de forma muito significativa em apenas uma semana.