Extrémní cvičení a energetické výdaje (4E) studie

Ačkoli existují silné důkazy o tom, že fyzicky aktivní životní styl včetně pravidelné fyzické aktivity ve volném čase a cvičení (>150 minut týdně středně intenzivního až intenzivního cvičení týdně) je spojen se sníženým rizikem úmrtnosti a lepším kardiometabolickým zdravím, někteří vědci tuto představu prosazují. (což bylo jistě převzato laickým tiskem), že pokud chce člověk zhubnout, měl by se zaměřit spíše na omezení kalorií než na cvičení. Na toto téma se konalo několik akademických debat, které některé zdravotníky a veřejnost nechaly zmatené a zmatené.

Výzkumná skupina vyšetřovatelů byla v této oblasti aktivní na několika frontách. Za prvé, výzkumníci prosadili názor, že v kardiovaskulární a „metabolické“ medicíně nebylo zdravotní riziko nadváhy a obezity náležitě hodnoceno indexem založeným na tělesné hmotnosti (index tělesné hmotnosti, který je vyjádřen v kg/m^2). . Například pomocí zobrazovací technologie (počítačová tomografie) byli výzkumníci mezi prvními, před více než 30 lety, kteří začali rozsáhle studovat regionální distribuci tělesného tuku, což prokázalo, že nadměrné hromadění viscerální tukové tkáně těsněji souvisí s aterogenními a diabetogenními kardiometabolický rizikový profil než nadměrná tělesná hmotnost nebo celkový tělesný tuk. Jelikož se sedaví jedinci se stravou nízké nutriční hodnoty (bohatou na zpracovaný tuk a přidaný cukr – podporující preferenční ukládání viscerálního tuku) se také často vyznačují nižší svalovou hmotou a vysokými hladinami břišního viscerálního tuku, provedli výzkumníci několik intervenčních studií životního stylu a jiní provedli u sedavých mužů s viscerální obezitou prokázali, že pravidelným cvičením by člověk mohl ztratit viscerální tukovou tkáň a zároveň nabírat svalovou hmotu, což by vedlo k triviálním nebo někdy žádným změnám tělesné hmotnosti. Pokud je tedy tělesná skladba změněna energetickým deficitem produkovaným pravidelným cvičením, výzkumníci navrhli, že ztráta hmotnosti může být někdy zavádějící jako výsledek, protože nemusí vždy odrážet příznivé změny ve složení těla (přibývání svalové hmoty) a viscerální adipozity. a hladiny ektopického tuku (klesající). Na tomto základě výzkumníci navrhli, že změny v obvodu pasu by mohly být užitečnější než úbytek tělesné hmotnosti při hodnocení výhod programu úpravy životního stylu zahrnujícího pravidelné vytrvalostní cvičení, jako je rychlá chůze, jogging nebo jízda na kole. Výzkumníci například již dříve uvedli, že obvod pasu byl spíše citlivý na změny životního stylu zahrnující pravidelnou fyzickou aktivitu/cvičení. V souladu s tím intervenční studie životního stylu ukázaly, že zmenšení obvodu pasu o 4 cm predikovalo 58% snížení rizika rozvoje diabetu 2. typu u jedinců, kteří byli zpočátku charakterizováni abdominální obezitou a intolerancí glukózy.

Existuje tedy potřeba navrhnout změnu paradigmatu mezi zdravotníky, aby bylo možné vyhodnotit dopad intervenčních programů životního stylu zahrnujících fyzickou aktivitu/cvičení u vysoce rizikových obézních jedinců s viscerální obezitou: Hubnutí již není optimálním nebo klinicky nejrelevantnějším výsledkem. - klinicky mohou být významnější ztráty viscerální adipozity a ektopického tuku.

V roce 2015 byl člen týmu vyšetřovatelů požádán, aby napsal úvodník o velkolepé studii, která poskytla velmi relevantní data pro debatu o dietě vs. cvičení a hubnutí. V této působivé cvičební studii byli rekreační cyklisté středního věku povinni ujet na kole 2 700 km za 14 dní a byli požádáni, aby se pokusili sladit svůj energetický příjem s velmi vysokým energetickým výdejem, přičemž cílem bylo nezhubnout v průběhu intervence. Denní cvičební „recept“ byl tedy obrovský, protože autoři chtěli otestovat schopnost těchto starších a zdatných rekreačních cyklistů sladit energetický příjem s energetickým výdejem. Nejvýraznějším a nejdůležitějším zjištěním této neobvyklé studie je, že navzdory obrovskému energetickému výdeji spojenému s expedicí na kole 2 700 km účastníci nezhubli. Taková absence změny tělesné hmotnosti však byla zcela zavádějící z hlediska energetické bilance a změn ve složení těla. Ve skutečnosti cyklisté ztratili 2,2 kg tělesného tuku a zároveň nabrali 2,5 kg hmoty bez tuku, což je pozoruhodné zjištění, vezmeme-li v úvahu, že takové změny byly pozorovány po dobu pouhých dvou týdnů.

Výsledky této studie poskytují další důkazy, že tělesná hmotnost je špatným výsledkem pro posouzení účinku fyzické aktivity/cvičebního programu. V dříve publikovaných studiích cvičebního tréninku výzkumníků byl společným pozorováním nesoulad mezi změnami tělesné hmotnosti a změnami ve složení těla, přičemž tyto změny byly někdy pozorovány i bez ztráty hmotnosti. Vzhledem k tomu, že váha špatně sleduje změny ve složení těla způsobené cvičením, není divu, že někteří zdravotníci skutečně cvičení vnímají jako neužitečné při hubnutí. Vyšetřovatelé předpokládají, že tělesná hmotnost je zavádějící výsledek, když přijde čas vyhodnotit klinické přínosy cvičení u jedinců s nadváhou/obezitou.

Zbývá vyřešit jednu zbývající a klinicky důležitou otázku týkající se účinků velkého objemu cvičení, které nezpůsobuje ztrátu hmotnosti: do jaké míry by bylo možné pozorovat podstatné změny ve viscerálním/ektopickém tuku, kdyby byly k dispozici zobrazovací údaje? Kromě toho by bylo zajímavé, kdyby intervenční studie na 2 700 km uváděla změny v obvodu pasu, přičemž tato metrika je citlivější na pravidelné cvičení než tělesnou hmotnost. V předchozích intervenčních studiích vyšetřovatelů bylo podle jejich zkušeností zjištěno, že účastníci ztráceli docela dost viscerálního tuku a klesali pas o několik centimetrů, aniž by přitom ztráceli žádnou tělesnou hmotnost.

Na základě výše uvedených pozorování tedy vyšetřovatelé předložili hypotézy, že:

1. velmi velký objem cvičení (1 144 km jízdy na kole po dobu 7 po sobě jdoucích dnů) vyvolá velké změny ve složení těla a v hladinách viscerální tukové tkáně/ektopického tuku u vzorku rekreačních cyklistů středního věku, kteří budou požádáni, aby odpovídali příjem energie k jejich velmi velkému energetickému výdeji v průběhu týdenní extrémní pohybové intervence. Ve studii, kde se neplánuje ani nechce zhubnout, vědci očekávají velké změny ve složení těla (nepatrný nárůst svalové hmoty a podstatné snížení velikosti viscerální tukové tkáně a ektopických tukových zásob);
2. změny v hladinách viscerální tukové tkáně a mimoděložního tuku se lépe projeví změnami v obvodu pasu – který by se měl zmenšit při absenci ztráty tělesné hmotnosti.

Vyšetřovatelé uznávají, že se jedná o předpis extrémního cvičení, který má malý význam pro veřejné zdraví. Výsledky této studie však budou velmi důležité při osvětlování důležitosti přesunu naší pozornosti od hubnutí k jiným, klinicky významnějším zásobám tuku. Účelem studie je tedy poskytnout důkaz prostřednictvím předpisu extrémního cvičení, že úbytek hmotnosti není vhodným výsledkem pro hodnocení účinků cvičení na viscerální adipozitu a ektopické zásoby tuku (např. jaterní tuk a epi/perikardiální tuk), které budou pravděpodobně mobilizovány ve velmi významném rozsahu pouze za jeden týden.