Onderzoek naar extreme inspanning en energie-uitgaven (4E).

Hoewel er robuust bewijs is dat een fysiek actieve levensstijl, inclusief regelmatige fysieke activiteit en lichaamsbeweging in de vrije tijd (>150 minuten per week matige tot krachtige lichaamsbeweging per week) geassocieerd is met een verminderd sterfterisico en een verbeterde cardiometabole gezondheid, hebben sommige wetenschappers het idee gepromoot (wat zeker door de lekenpers is overgenomen) dat als men wil afvallen, de nadruk moet worden gelegd op caloriebeperking in plaats van op lichaamsbeweging. Er zijn verschillende academische debatten over deze kwestie gehouden die sommige gezondheidswerkers en het publiek in de war en verbijsterd hebben gemaakt.

De onderzoeksgroep van de onderzoekers is op meerdere fronten op dit terrein actief geweest. Ten eerste hebben de onderzoekers het idee ontwikkeld dat in de cardiovasculaire en "metabole" geneeskunde het gezondheidsrisico van overgewicht en obesitas niet correct werd beoordeeld door een index op basis van lichaamsgewicht (body mass index, die wordt uitgedrukt in kg/m^2). . Met behulp van beeldvormingstechnologie (computertomografie) behoorden de onderzoekers bijvoorbeeld tot de eersten, meer dan 30 jaar geleden, die begonnen met een uitgebreide studie van de regionale lichaamsvetverdeling, waaruit bleek dat overmatige ophoping van visceraal vetweefsel nauwer verband hield met een atherogene en diabetogene cardiometabool risicoprofiel dan overgewicht of totaal lichaamsvet. Aangezien sedentaire personen met een dieet met een lage voedingswaarde (rijk aan verwerkt vet en toegevoegde suikers - die preferentiële afzetting van visceraal vet bevorderen) ook vaak worden gekenmerkt door een lagere spiermassa en door een hoog gehalte aan visceraal vet in de buik, hebben verschillende leefstijlinterventiestudies die de onderzoekers en anderen hebben uitgevoerd bij sedentaire mannen met viscerale obesitas hebben aangetoond dat men bij regelmatige lichaamsbeweging visceraal vetweefsel kan verliezen terwijl spiermassa wordt gewonnen, wat zou leiden tot triviale of soms geen veranderingen in lichaamsgewicht. Dus als de lichaamssamenstelling wordt gewijzigd door een energietekort dat wordt veroorzaakt door regelmatige lichaamsbeweging, hebben de onderzoekers voorgesteld dat gewichtsverlies soms een misleidend resultaat kan zijn, omdat het niet altijd gunstige veranderingen in de lichaamssamenstelling (toename van spiermassa) en in viscerale adipositas weergeeft. en niveaus van ectopisch vet (afnemend). Op basis daarvan hebben de onderzoekers voorgesteld dat veranderingen in de tailleomtrek nuttiger zouden kunnen zijn dan gewichtsverlies bij de evaluatie van de voordelen van een programma voor het aanpassen van de levensstijl, waarbij regelmatig uithoudingsvermogen wordt uitgeoefend, zoals stevig wandelen, joggen of fietsen. De onderzoekers hebben bijvoorbeeld eerder gemeld dat de middelomtrek nogal gevoelig was voor veranderingen in levensstijl die gepaard gaan met regelmatige fysieke activiteit/oefening. Dienovereenkomstig hebben leefstijlinterventiestudies aangetoond dat een vermindering van 4 cm in tailleomtrek voorspellend was voor een vermindering van 58% van het risico op het ontwikkelen van diabetes type 2 bij personen die aanvankelijk werden gekenmerkt door abdominale obesitas en glucose-intolerantie.

Er is dus behoefte aan een paradigmaverschuiving onder gezondheidswerkers om de impact te evalueren van leefstijlinterventieprogramma's met fysieke activiteit/oefening bij personen met een hoog risico op obesitas met overgewicht en viscerale obesitas: Gewichtsverlies is niet langer het optimale of meest klinisch relevante resultaat - verlies van viscerale adipositas en ectopisch vet kan klinisch relevanter zijn.

In 2015 werd een lid van het onderzoeksteam gevraagd een hoofdartikel te schrijven over een spectaculaire studie die zeer relevante gegevens opleverde voor het debat over voeding versus lichaamsbeweging en gewichtsverlies. In die indrukwekkende inspanningsstudie moesten recreatieve wielrenners van middelbare leeftijd 2.700 km fietsen in 14 dagen en moesten ze proberen hun energie-inname af te stemmen op hun zeer grote energieverbruik, met als doel om tijdens de interventie niet af te vallen. Het dagelijkse "voorschrift" voor lichaamsbeweging was dus enorm, aangezien de auteurs het vermogen van deze oudere en fitte recreatieve fietsers wilden testen om hun energie-inname af te stemmen op hun energieverbruik. De meest opvallende en belangrijke bevinding van deze ongebruikelijke studie is dat ondanks het enorme energieverbruik dat gepaard gaat met de 2.700 km lange fietsexpeditie, de deelnemers niet afvallen. Een dergelijk gebrek aan verandering in lichaamsgewicht was echter volledig misleidend in termen van energiebalans en veranderingen in lichaamssamenstelling. De fietsers verloren inderdaad 2,2 kg lichaamsvet terwijl ze 2,5 kg vetvrije massa wonnen, een opmerkelijke bevinding gezien het feit dat dergelijke veranderingen werden waargenomen over een periode van slechts twee weken.

De resultaten van deze studie leveren aanvullend bewijs dat lichaamsgewicht een slechte uitkomst is om het effect van een programma voor fysieke activiteit/training te beoordelen. In de eerder gepubliceerde onderzoeken naar lichaamsbeweging van de onderzoekers was een algemene observatie dat er geen verband bestaat tussen veranderingen in lichaamsgewicht en veranderingen in lichaamssamenstelling, waarbij de laatste soms zelfs wordt waargenomen als er geen gewichtsverlies is. Aangezien gewicht veranderingen in de lichaamssamenstelling veroorzaakt door lichaamsbeweging slecht volgt, is het geen wonder dat lichaamsbeweging inderdaad door sommige gezondheidswerkers wordt gezien als niet helpend om af te vallen. De onderzoekers stellen voor dat lichaamsgewicht een misleidende uitkomst is wanneer het tijd is om de klinische voordelen van lichaamsbeweging te evalueren bij personen met overgewicht/obesitas.

Een overblijvend en klinisch belangrijk probleem moet nog worden aangepakt met betrekking tot de effecten van een grote hoeveelheid lichaamsbeweging die niet leidt tot gewichtsverlies: in welke mate zouden er substantiële veranderingen in visceraal/ectopisch vet kunnen zijn waargenomen als er beeldvormingsgegevens beschikbaar waren geweest? Bovendien zou het voor de 2.700 km fietsinterventiestudie interessant zijn geweest om veranderingen in de tailleomtrek te rapporteren, aangezien deze maatstaf gevoeliger is voor regelmatige lichaamsbeweging dan lichaamsgewicht. In de eerdere interventiestudies van de onderzoekers is het hun ervaring dat deelnemers behoorlijk wat visceraal vet verliezen en hun taille enkele centimeters laten zakken, terwijl ze geen lichaamsgewicht verliezen.

Dus, op basis van de bovenstaande observaties, hebben de onderzoekers de hypothesen naar voren gebracht dat:

1. een zeer grote hoeveelheid lichaamsbeweging (1.144 km fietsen gedurende 7 opeenvolgende dagen) zal leiden tot grote veranderingen in de lichaamssamenstelling en in niveaus van visceraal vetweefsel/buitenbaarmoederlijk vet in een steekproef van recreatieve fietsers van middelbare leeftijd die zal worden gevraagd hun energie-inname tot hun zeer grote energieverbruik in de loop van de een week durende extreme inspanningsinterventie. Zo verwachten de onderzoekers in een studie waarin, door opzet, geen gewichtsverlies gepland of gewenst is, grote veranderingen in de lichaamssamenstelling (lichte toename van de spiermassa en substantiële vermindering van de grootte van visceraal vetweefsel en buitenbaarmoederlijke vetdepots);
2. veranderingen in niveaus van visceraal vetweefsel en buitenbaarmoederlijk vet zullen beter worden weerspiegeld door veranderingen in de middelomtrek - die zouden moeten afnemen als er geen gewichtsverlies optreedt.

De onderzoekers erkennen dat dit een extreem bewegingsvoorschrift is dat weinig relevant is voor de volksgezondheid. De resultaten van deze studie zullen echter zeer belangrijk zijn om licht te werpen op het belang van het verschuiven van onze aandacht van gewichtsverlies naar andere, meer klinisch relevante vetdepots. Het doel van de studie is dus om bewijs te leveren, door middel van een extreem trainingsvoorschrift, dat gewichtsverlies niet het juiste resultaat is om de effecten van lichaamsbeweging op viscerale adipositas en ectopische vetdepots (bijv. levervet en epi/pericardiaal vet) dat waarschijnlijk in slechts één week in zeer significante mate zal worden gemobiliseerd.