Polyetylenglykol assisterad nervreparation vid falloplastik

Med mer än 1,6 miljoner transpersoner och icke-binära (TGNB) individer i USA har vi sett en exponentiell ökning av antalet könsbekräftande operationer som utförts under de senaste 2 decennierna. Av det bekräftande kirurgiska spektrumet är "botten" genitourinära operationer fortfarande de mest utmanande. Närmare bestämt är falloplastik en maskuliniserande operation för att skapa neophallus med hjälp av fri vävnadsöverföring från andra delar av kroppen och mikrovaskulära tekniker för återfästning av nerver och kärl. Vid falloplastik (RFFF) skördas nerver från underarmen med fliken och sys till nerver i ljumsken för att ge en postoperativ känsla i neophallus. Trots att transmaskulina patienter rankar sensation som en av sina högsta prioriteringar, ger standardnervcoaptationer som utförs vid falloplastik inte konsekvent känsla med knappt dedikerad forskning som syftar till att förbättra neophallus sensoriska resultat. Utan vetenskapliga framsteg kommer falloplastik att förbli långt ifrån perfekt, påverka patienternas sexuella hälsa negativt, orsaka missnöje och öka risken för kirurgisk ånger och ihållande dysfori.

Perifer nervregenerering förblir den begränsande faktorn för idealisk sensorisk återhämtning på grund av den långsamma och inkonsekventa regenereringshastigheten och de negativa effekterna av axonal degeneration som uppstår efter skada. Vi förespråkar för användning av polyetylenglykol som en "fusogen" för att uppnå nervfusion i perifera nervcoaptations. Polyetylenglykol (PEG) är en hydrofil förening som förbättrar sammansmältningen av lipiddubbelskiktsmembranet av avskurna axoner, vilket återställer nervens omedelbara förmåga att leda elektriska signaler över reparationsplatsen. Vår grupp har genomfört omfattande däggdjurs- och preliminära studier på människa med hjälp av vårt nya PEG-fusionsprotokoll för nervcoaptations. I både ex-vivo och in vivo-studier på råttor med avskurna ischiasnerver, återställde PEG-assisterad nervcoaptation den morfologiska kontinuiteten och ledde till en anmärkningsvärd tidig förbättring av funktionella resultat. I den första mänskliga PEG-fusionen av skadade digitala nerver som utfördes av vårt team såg vi snabb nervåterhämtning och tidiga funktionella resultat så tidigt som en vecka. Baserat på vår erfarenhet av PEG-fusion kommer vi att genomföra en randomiserad klinisk prövning för att testa effektiviteten av PEG-assisterad nervcoaptation för att uppnå överlägsen neophallus sensorisk funktion efter falloplastik.