Reparação Nervosa Assistida por Polietilenoglicol em Faloplastia

Com mais de 1,6 milhão de indivíduos transgêneros e não-binários (TGNB) nos Estados Unidos, testemunhamos um aumento exponencial no número de cirurgias de afirmação de gênero realizadas nas últimas 2 décadas. Do espectro cirúrgico afirmativo, as cirurgias geniturinárias "inferiores" continuam sendo as mais desafiadoras. Especificamente, a faloplastia é uma cirurgia de masculinização para criação de neofalo usando transferência de tecido livre de outras partes do corpo e técnicas microvasculares para reimplantação de nervos e vasos. Na faloplastia com retalho livre do antebraço radial (RFFF), os nervos do antebraço são colhidos com o retalho e suturados aos nervos na virilha para proporcionar sensação pós-operatória no neófalo. Apesar de os pacientes transmasculinos classificarem a sensação como uma de suas principais prioridades, as coaptações nervosas padrão realizadas na faloplastia falham em fornecer sensação consistente com pesquisas dedicadas escassas destinadas a melhorar os resultados sensoriais do neofalo. Sem avanços científicos, a faloplastia ficará longe de ser perfeita, afetando negativamente a saúde sexual dos pacientes, causando insatisfação, aumentando o risco de arrependimento cirúrgico e disforia persistente.

A regeneração do nervo periférico continua sendo o fator limitante para a recuperação sensorial ideal devido às taxas lentas e inconsistentes de regeneração e aos efeitos negativos da degeneração axonal que ocorre após a lesão. Defendemos o uso de polietilenoglicol como um "fusógeno" para obter a fusão nervosa em coaptações de nervos periféricos. O polietileno glicol (PEG) é um composto hidrofílico que aumenta a fusão da membrana da bicamada lipídica dos axônios cortados, restaurando a capacidade imediata do nervo de conduzir sinais elétricos através do local do reparo. Nosso grupo conduziu estudos extensos em mamíferos e humanos preliminares usando nosso novo protocolo de fusão de PEG para coaptação de nervos. Em estudos ex-vivo e in-vivo em ratos com nervos ciáticos seccionados, a coaptação do nervo assistida por PEG restaurou a continuidade morfológica e levou a uma notável melhora precoce nos resultados funcionais. Na primeira fusão PEG humana de nervos digitais lesionados realizada por nossa equipe, observamos uma rápida recuperação nervosa e resultados funcionais precoces em uma semana. Com base em nossa experiência com a fusão de PEG, estaremos conduzindo um ensaio clínico randomizado para testar a eficácia da coaptação do nervo assistida por PEG na obtenção de função sensorial superior do neofalo após a faloplastia.