Naprawa nerwów wspomagana glikolem polietylenowym w falloplastyce

Z ponad 1,6 milionami osób transpłciowych i niebinarnych (TGNB) w Stanach Zjednoczonych byliśmy świadkami wykładniczego wzrostu liczby operacji potwierdzających płeć przeprowadzonych w ciągu ostatnich 2 dekad. Spośród afirmującego spektrum chirurgicznego, „dolne” operacje układu moczowo-płciowego pozostają największym wyzwaniem. W szczególności falloplastyka jest maskulinizującą operacją tworzenia neophallusa przy użyciu swobodnego transferu tkanki z innych części ciała i technik mikronaczyniowych w celu ponownego przyczepienia nerwów i naczyń. W falloplastyce bez płata promieniowego przedramienia (RFFF) nerwy z przedramienia są pobierane za pomocą płata i przyszywane do nerwów w pachwinie, aby zapewnić czucie pooperacyjne w neophallusie. Pomimo tego, że pacjenci transmęscy uznają doznania za jeden z głównych priorytetów, standardowe koaptacje nerwów wykonywane w falloplastyce nie zapewniają spójnego czucia z rzadkimi dedykowanymi badaniami mającymi na celu poprawę wyników sensorycznych neophallusa. Bez postępu naukowego falloplastyka pozostanie daleka od ideału, negatywnie wpływając na zdrowie seksualne pacjentów, powodując niezadowolenie i zwiększając ryzyko żalu po zabiegu i uporczywej dysforii.

Regeneracja nerwów obwodowych pozostaje czynnikiem ograniczającym idealną regenerację czucia z powodu powolnego i niespójnego tempa regeneracji oraz negatywnych skutków zwyrodnienia aksonów, które występuje po urazie. Opowiadamy się za stosowaniem glikolu polietylenowego jako „fuzogenu” w celu uzyskania fuzji nerwów w koaptacjach nerwów obwodowych. Glikol polietylenowy (PEG) jest związkiem hydrofilowym, który wzmacnia fuzję dwuwarstwowej błony lipidowej przerwanych aksonów, przywracając natychmiastową zdolność nerwu do przewodzenia sygnałów elektrycznych przez miejsce naprawy. Nasza grupa przeprowadziła szeroko zakrojone badania na ssakach i wstępne badania na ludziach, stosując nasz nowy protokół fuzji PEG do koaptacji nerwów. Zarówno w badaniach ex-vivo, jak i in-vivo na szczurach z przeciętymi nerwami kulszowymi, koaptacja nerwów wspomagana PEG przywróciła ciągłość morfologiczną i doprowadziła do niezwykłej wczesnej poprawy wyników funkcjonalnych. W pierwszej fuzji ludzkich PEG uszkodzonych nerwów palców wykonanej przez nasz zespół zaobserwowaliśmy szybką regenerację nerwów i wczesne wyniki czynnościowe już po tygodniu. Opierając się na naszym doświadczeniu z fuzją PEG, przeprowadzimy randomizowane badanie kliniczne w celu sprawdzenia skuteczności koaptacji nerwów wspomaganej PEG w osiąganiu lepszej funkcji czuciowej neophallusa po plastyce prącia.