Främja motståndskraft hos ungdomar genom Mindfulness-meditation (PRYME)

Huvudsyftet med denna studie är att bedöma om mindfulnessträning minskar mentala problem i tidiga skeden som ångest, oro och dåligt humör hos hjälpsökande ungdomar.

Bakgrund Majoriteten av psykiska sjukdomar (75 %) uppstår före 25 års ålder och många har livslång inverkan på hälsa och funktion. Tidig intervention kan vara effektivare än behandling som krävs i senare skeden. Det tidiga skedet av psykisk ohälsa kännetecknas vanligtvis av milda, ospecifika besvär som ångest, oro och dåligt humör. Dessa "internaliserande problem" är allt vanligare hos ungdomar och förknippas med olika negativa utfall inklusive utveckling av psykisk sjukdom och utgör därför ett viktigt mål för tidig intervention.

Internaliserande problem observeras i de tidiga stadierna av olika psykiska störningar. Hjälpsökande ungdomar med internaliseringsproblem kan således spegla ett tidigt skede av psykisk sjukdomsutveckling. Mindfulnessträning är effektiv vid behandling av en rad psykiska störningar inklusive egentlig depression och kan främja motståndskraft genom att agera på underliggande mekanismer. I mindfulnessträning lär sig deltagarna att fokusera och upprätthålla uppmärksamheten på nuvarande upplevelser på ett icke-dömande sätt. Denna process främjar medvetenhet om automatiska beteendemönster och förbättrar kognitiv flexibilitet och känsloreglering.

Forskning visar att ett nätverk av hjärnregioner som är involverade i bearbetningen av självrelaterad information (d.v.s. Default Mode Network; DMN) är hyperaktivt hos personer med allvarlig psykisk sjukdom. Individer som löper risk för depression är benägna att tolka upplevelser på ett negativt, självkritiskt sätt. MRT-studier har visat att mindfulness minskar aktiviteten hos DMN under bearbetning av självrelevant information. Mindfulnessträning kan således normalisera avvikelser i självrefererande bearbetning och därigenom minska risken för utveckling av psykisk ohälsa.

Studiedesign Denna studie är en randomiserad kontrollerad studie. Deltagarna delas slumpmässigt in i en av två grupper: 1) interventionsgruppen, som får mindfulnessträning utöver care-as-usual (CAU) och 2) kontrollgruppen, som endast får CAU. Forskargruppsmedlemmar som utför kliniska uppföljningsbedömningar är blinda för grupptilldelning. Data samlas in vid 4 tidpunkter: baslinje (T0), avslutad behandling (T1) (inom 1 månad efter avslutad mindfulness-träningsinterventionsgrupp och cirka 3 månader efter baslinjemätningen för kontrollgruppen), 2 månader uppföljning (T2), och 6 månaders uppföljning (T3). Bedömningar inkluderar kliniska intervjuer, självrapporteringsfrågeformulär och kognitiva uppgifter och MRI-skanningar (endast vid baslinjen och vid slutet av behandlingen). Det huvudsakliga resultatet är det totala antalet internaliseringsproblem vid T1 mätt med Adult Self Report (ASR). Sekundära data inkluderar självrapporterande frågeformulär om komorbida symtom, idisslande, självkänsla, erfarenhetsmässigt undvikande, mindfulness-förmåga, självmedkänsla, socialt och emotionellt välbefinnande och motståndskraft.

MRT och experimentella uppgiftsdata inhämtas för att bedöma (förändringar i) underliggande neurokognitiva mekanismer och neurala korrelat. MRT-skanningar förvärvas vid baslinjen och T1 och inkluderar en anatomisk skanning, diffusions-MRI-skanning och fMRI-skanning i vilotillstånd. Dessutom förvärvas Self-Referent Encoding Task (SRET), som mäter fördomar för positiv och negativ självrelaterad information, i skannern. Dessutom utför deltagarna en aversiv go/no-go-uppgift för att mäta flykt-/undvikandebeteende i samband med aversiva signaler. Dessutom inbjuds deltagarna att utföra en Pavlovian-to-Instrumental Transfer (PIT) uppgift och Control Belief Update (CBU) uppgift online. PIT-uppgiften mäter hur Pavlovska fördomar påverkar instrumentellt förhållningssätt och tillbakadragande beteende. CBU mäter i vilken utsträckning man flexibelt kan uppdatera föreställningar om kontrollerbarheten i sin miljö.

Studiepopulation Hjälpsökande ungdomar (16-25 år) kommer att rekryteras från primärvård (psykiatrisk) vårdgivare, inklusive studerande psykologer, allmänläkare (GP) och mentalvårdare. Eftersom både internaliseringsproblem och intresse för mindfulnessträning är vanligare hos kvinnor accepteras en obalans i sex (fler kvinnor än män). Provstorleksberäkningar för att säkerställa tillräcklig kraft för att upptäcka små till medelstora gruppskillnader i internaliseringsproblem från baslinjen till T1, resulterade i en nödvändig provstorlek på N = 155.

Interventionsbehandling Det mindfulness-program som används i studien är programmet Learning to Offset Stress (LOS; på nederländska: Leren Omgaan met Stress). Detta 8-veckors mindfulnessträningsprogram har utformats speciellt för ungdomar med internaliseringsproblem. Programmet består av veckovisa 2-timmarspass, med mindfulnessövningar, yoga och mindful fysisk aktivitet i varje pass, och daglig träning hemma (~20 min).

Vård som vanligt Vård som vanligt omfattar all vård från primär psykvårdsgivare eller sekundär psykvård efter remiss. Primär psykisk vård innebär vanligtvis stödjande rådgivning och/eller beteendeaktivering.

Belastningens art och omfattning och risker förknippade med deltagande Riskerna och obehaget i samband med deltagande i denna studie uppskattas som låga. Den största bördan består av upprepade icke-invasiva bedömningar och MR-skanning, vilket kan vara obehagligt för vissa deltagare.

Hypotes Huvudhypotesen är att mindfulnessträning + CAU i förhållande till endast CAU kommer att minska internaliseringsproblem vid T1 mätt med ASR.

Hypoteser om kognitiva data och MRT-data kommer att beskrivas i detalj på annat håll (apredicted.com). I korthet antas det att högre internaliseringsproblem vid baslinjen kommer att vara associerade med högre negativitetsbias i godkännande och återkallande av självrelaterad information om SRET, överdrivna flykt- och undvikandesvar på den aversiva go/no-go-uppgiften, ökad aversiv Pavlovsk påverkan över instrumentellt beteende på PIT, och en bias mot minskad kontrollerbarhet på CBU-uppgiften och att dessa effekter kommer att dämpas efter mindfulness-träning (+CAU) jämfört med endast CAU.