Promoción de la resiliencia en los jóvenes a través de la mEditación de atención plena (PRYME)

El objetivo principal de este estudio es evaluar si el entrenamiento de la atención plena reduce los problemas mentales en etapa temprana, como la ansiedad, la preocupación y el bajo estado de ánimo en los jóvenes que buscan ayuda.

Antecedentes La mayoría de las enfermedades mentales (75%) surgen antes de los 25 años y muchas tienen un impacto de por vida en la salud y el funcionamiento. La intervención temprana puede ser más efectiva que el tratamiento requerido en etapas posteriores. La etapa temprana de la enfermedad mental generalmente se caracteriza por quejas leves e inespecíficas, como ansiedad, preocupación y bajo estado de ánimo. Estos "problemas de internalización" son cada vez más comunes en los jóvenes y se asocian con varios resultados adversos, incluido el desarrollo de enfermedades mentales y, por lo tanto, representan un objetivo importante para la intervención temprana.

Los problemas de internalización se observan en las primeras etapas de varios trastornos mentales. Por lo tanto, los jóvenes que buscan ayuda con problemas de internalización pueden reflejar una etapa temprana del desarrollo de una enfermedad mental. El entrenamiento de la atención plena es efectivo en el tratamiento de una variedad de trastornos mentales, incluida la depresión mayor, y puede promover la resiliencia al actuar sobre los mecanismos subyacentes. En el entrenamiento de atención plena, los participantes aprenden a enfocarse y mantener la atención en las experiencias del momento presente sin juzgar. Este proceso fomenta la conciencia de los patrones automáticos de comportamiento y mejora la flexibilidad cognitiva y la regulación de las emociones.

La investigación muestra que una red de regiones del cerebro involucradas en el procesamiento de información relacionada con uno mismo (es decir, red de modo predeterminado; DMN) es hiperactiva en personas con enfermedades mentales graves. Las personas que están en riesgo de depresión son propensas a interpretar las experiencias de manera negativa y autocrítica. Los estudios de resonancia magnética han demostrado que la atención plena reduce la actividad de la DMN durante el procesamiento de información relevante para uno mismo. Por lo tanto, el entrenamiento de atención plena puede normalizar las anomalías en el procesamiento autorreferencial y, por lo tanto, reducir el riesgo de desarrollar enfermedades mentales.

Diseño del estudio Este estudio es un ensayo controlado aleatorio. Los participantes se asignan aleatoriamente a uno de dos grupos: 1) el grupo de intervención, que recibe entrenamiento en atención plena además de la atención habitual (CAU) y 2) el grupo de control, que solo recibe CAU. Los miembros del equipo de investigación que realizan evaluaciones de seguimiento clínico están ciegos a la asignación de grupos. Los datos se recopilan en 4 puntos temporales: línea base (T0), final del tratamiento (T1) (dentro de 1 mes después de completar el grupo de intervención de entrenamiento de atención plena y aproximadamente 3 meses después de la medición inicial para el grupo de control), 2 meses seguimiento (T2) y seguimiento a los 6 meses (T3). Las evaluaciones incluyen entrevistas clínicas, cuestionarios de autoinforme y tareas cognitivas y resonancias magnéticas (solo al inicio y al final del tratamiento). El resultado principal es el número total de problemas de internalización en T1 medidos con el Autoinforme del adulto (ASR). Los datos secundarios incluyen cuestionarios de autoinforme sobre síntomas comórbidos, rumiación, autoestima, evitación experiencial, habilidades de atención plena, autocompasión, bienestar social y emocional y resiliencia.

Los datos de tareas experimentales y de resonancia magnética se adquieren para evaluar (cambios en) los mecanismos neurocognitivos subyacentes y los correlatos neurales. Las resonancias magnéticas se adquieren al inicio y en T1 e incluyen una exploración anatómica, una resonancia magnética de difusión y una resonancia magnética funcional en estado de reposo. Además, en el escáner se adquiere la tarea de codificación autorreferente (SRET), que mide los sesgos para la información positiva y negativa relacionada con uno mismo. Además, los participantes realizan una tarea aversiva de pasar/no pasar para medir el comportamiento de escape/evitación en el contexto de señales aversivas. Además, se invita a los participantes a realizar una tarea de transferencia pavloviana a instrumental (PIT) y una tarea de actualización de creencias de control (CBU) en línea. La tarea PIT mide cómo los sesgos pavlovianos influyen en el enfoque instrumental y el comportamiento de retirada. El CBU mide la medida en que uno puede actualizar de manera flexible las creencias sobre la controlabilidad de su entorno.

Población de estudio Los jóvenes que buscan ayuda (de 16 a 25 años de edad) serán reclutados de proveedores primarios de atención de la salud (mental), incluidos estudiantes de psicología, médicos generales (GP) y enfermeras especializadas en salud mental. Como tanto los problemas de internalización como el interés por el entrenamiento en mindfulness son más comunes en las mujeres, se acepta un desequilibrio en el sexo (más mujeres que hombres). Los cálculos del tamaño de la muestra para garantizar el poder adecuado para detectar diferencias de grupo de tamaño pequeño a mediano en la internalización de problemas desde el inicio hasta T1, dieron como resultado un tamaño de muestra requerido de N = 155.

Tratamiento intervencionista El programa de atención plena utilizado en el estudio es el programa Learning to Offset Stress (LOS; en holandés: Leren Omgaan met Stress). Este programa de entrenamiento de atención plena de 8 semanas fue diseñado específicamente para jóvenes con problemas de internalización. El programa consta de sesiones semanales de 2 horas, con ejercicios de mindfulness, yoga y actividad física consciente en cada sesión, y práctica diaria en casa (~20 min).

Atención habitual La atención habitual comprende toda la atención de los proveedores de atención primaria de la salud mental o de los servicios secundarios de salud mental después de la remisión. La atención primaria de la salud mental suele implicar asesoramiento de apoyo y/o activación conductual.

Naturaleza y alcance de la carga y los riesgos asociados con la participación Los riesgos y la incomodidad asociados con la participación en este estudio se estiman como bajos. La carga principal consiste en evaluaciones no invasivas repetidas y resonancias magnéticas, que pueden resultar incómodas para algunos participantes.

Hipótesis La hipótesis principal es que el entrenamiento de atención plena + CAU en relación con CAU solo reducirá los problemas de internalización en T1 medidos con el ASR.

Las hipótesis sobre los datos cognitivos y de resonancia magnética se describirán en detalle en otro lugar (aspredicted.com). Brevemente, se plantea la hipótesis de que los problemas de internalización más altos en la línea de base se asociarán con un mayor sesgo de negatividad en el respaldo y el recuerdo de la información relacionada con uno mismo en el SRET, respuestas exageradas de escape y evitación en la tarea aversiva de ir/no continuar, mayor influencia pavloviana aversiva. sobre el comportamiento instrumental en el PIT, y un sesgo hacia la capacidad de control reducida en la tarea CBU y que estos efectos se atenuarán después del entrenamiento de atención plena (+CAU) en comparación con solo CAU.